PDCA在综合医院临床护生实习带教中应用效果

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摘 要 临床实习是护生进入临床工作前的一个重要学习阶段，是护生成为一名合格护士最为关键的阶段。为了提高护理临床带教质量，将pdca系统的四个阶段：计划P、执行D、检查C、总结处理A具体用于临床带教中，先根据学校的教学大纲，结合科室的特点制定出详细教学计划，并选拔优秀带教老师，通过带教老师专人带教，辅以理论授课、操作示范、教学查房等方法实施教学计划，并在带教过程中以提问、出科技术操作考核、理论考核、检查学生实习周记等方法随时发现问题，并及时处理。便于护理临床教学的管理、监控，促进教学质量的良性循环。

关键词 PDCA系统 临床带教

临床护生的带教工作在临床实践工作中越来越趋重要，直接影响护理工作质量及护生工作质量。针对长期以来带教工作中的无计划、随机性，为提高护理带教质量，提高护生理论联系实践的能力，以适应现代护理需求，提高老师的带教能力，成立了护理带教质量管理小组，采用PDCA循环管理，有效地提高了带教质量，并在护生的反响中得到肯定，在临床收到一定的效果。

资料与方法

2008年6月～2009年6月实习的护生278人，本科学历56人（26.92%）；大专学历68人（32.69%）；中专学历有154人（74.03）；男16人，女212人，年龄17～22岁。

PDCA循环法：PDCA循环法是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的是适应性运行质量管理的科学方法［1］。又称戴明循环管理法，它分为4个阶段：P为计划、D为执行、C为检查、A为总结［2］。它是在全面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理的系统工程方法［3］。

计划阶段（P）：①合理安排带教人员：并拟定带教职责 在护理部领导下组成教学小组，全面管理；各科选定一个带教老师负责人为教学小组的成员；根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，带教老师的学历应等于或高于带教学生层次的学历［4］，工作5年以上，具有丰富临床经验的护师职称以上的护理人员担任临床带教工作。形成护士长监督，临床带教老师负责人组织实施，临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系，三者互相协同、配合，形成良好的教学氛围。②制订教学计划：根据学校的教学大纲，由各科的专门带教老师负责人制定出详细的教学计划、教学目标，把护生须学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类，具体到周目标。要求每一位带教老师学习教学大纲，依据教学大纲及实习要求，结合个人带教经验，进行临床带教。③施教前准备：包括态度、理论、技能准备。由护理部组织，在每年教学任务下达前进行教学计划、教学重点、教学目标、专科理论学习，总结个人带教方法及经验，端正态度，做好思想准备，在全院进行操作和理论考核，达标者才能担任教学。④评估护生情况：包括学校、专业、层次、素质、籍贯及人数等便于安排带教力量。⑤确定带教方式：固定带教老师，实施一对一带教方式。要求每位带教老师明确带教计划、增强带教意识、耐心细致、放手不放眼。⑥建立护生教学登记本：具体到对护生提问内容、出勤、出科考试成绩等内容。⑦各科实习时间：制定护生实习安排表，各科实习时间为4周。入出科时均由带教老师负责人接送，并进行交接，内容有：护生学校、身体状况、层次、素质、人数及学习态度等。

实施阶段（D）：①入科介绍：每批护生入科第1天，临床带教老师负责人介绍环境、制度、工作程序、物品设施，并发放各班工作职责内容，强调实习重点，使护生在跟班之前，较快熟悉工作日程，熟悉环境及工作制度，减轻临床老师带教量。②专科知识训练：临床带教老师负责人负责每月理论授课1次以上，要求有教案，讲课方式灵活，护理部每月安排各科专门带教老师集中对学生进行专科技术和基础护理操作训练，使学生在实习中尽快掌握专科技术。同时加强基础护理技能的操作训练，临床带教老师负责人对不同疾病进行每月1次教学查房，以提问方式引导学生进行观察和护理，巩固学生的理论知识。③专人带教：护生的实习过程，是理论与实践相结合及良好作风形成的过程，教师的言传身教对护生有着巨大的影响力。按照教学计划，要求老师在带教中严格要求护生，操作示范要正规，操作示范时可将整套动作分解开来，分别演示，操作完毕，立即要求护生将示范过的操作演练一遍。以便发现缺点，加以纠正。注重学生专业素质的培养，重视医德教育，使护生具备良好的医德医风，对护生强调仪表规范的重要性，以帮助学生树立良好的护理职业形象，顺利完成护士角色的转换［5］。④掌握护生的思想动态和生活情况：有利于建立和谐的师生关系，使护生具有良好的心理品质并逐渐形成专业角色行为。

检查阶段（C）：①提问方式进行检查：临床带教老师利用1周2次的提问，以教学计划中要求护生掌握的内容为主，检查学生对知识的掌握程度，促进护生学习积极性，同时也是对老师带教的一次评估。②护士长夜查房时，提问并检查带教质量，发现不足即时反馈给带教老师，及时纠正。月小查及季大查时，护生的带教质量纳入检查内容。③出科考试：每次考试的卷子由临床带教老师及时批改，并且快速反馈给学生，便于学生发现不足，以利改进。④写工作周记：要求实习生每周写周记，记录本周学习的内容，了解实习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复及签名，便于师生相互了解，沟通，再对照教学大纲，弥补不足。⑤实习鉴定和出科小结：实习鉴定由带教老师填写，力求对学生实习期间表现作公正的评价，指出优缺点，以利于在下轮实习中扬长避短。出科小结由带教老师负责人组织实行，对实习内容作全面总结，以了解学生对实习任务的完成程度和老师是否全面执行教学计划的情况，征询学生对带教老师和教学方法的意见和建议，使教与学之间互有评估，有利于教学质量的提高。⑥定期进行阶段总结：本组成员定期向组长汇报实施情况并做相应的记录，带教组长定期检查各组措施落实情况。及时对护生在临床实习和考核中存在的个性、共性的问题进行总结，并及时修订带教方法。

处置阶段（A）：此阶段是总结处理阶段，是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问题进行处理，促进不断完善。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由带教老师评定护生的成绩，由护生评议带教老师的带教效果，护理带教质量管理小组通过检查阶段所获的结果，操作及理论考核的成绩、定期不定期的抽查中所发现的优缺点，将以上结果都及时反馈给带教老师和学生，从普遍的个性中找到共性，获得双向反馈信息，每月教学评估会上总结带教效果1次，巩固成功的经验，使带教工作有计划、有步骤、有目标地进行，并纳入常规工作。把存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据。组织实习生评选优秀带教老师和最差带教老师，重奖优秀，取消最差带教老师的带教资格。双向反馈，总结提高这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。

结 果

该量表可以作为对临床护理教师的形成性评价，适合教学过程中使用，可以促使教师认识到自己在某些方面的不足，而加以完善。共分20个项目100分计算，每项5分分为5个档次5、4、3、2、1，见表1～3。

讨 论

护理操作教学质量的提高，必须经过分析原因、明确目标、措施得力、总结测评、反馈调节过程，每个环节相连，大环扣小环，周而复始，螺旋式上升［3］。通过实行PDCA循环系统，使护理临床教学由难到易，利于管理和监控。完整的教学计划、定期理论讲课、出科理论考试、技术操作考核，既考查了护生知识掌握情况，同时也检测了带教老师的教学质量，及时发现师生双方的不足，以便改进。评估制度即护理部、护士长、师生相互评估，形成良性循环，既调动了护理人员带教积极性，又提高业务水平，使每批学生都能以优良的成绩通过考核，并使带教整体水平得到明显提高。

参考文献

1 姚蕴伍.护理管理学［M］.杭州:浙江大学远程教育学院出版社,2005:35.

2 潘邵山,孙方敏,黄始震.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2000:31.

3 李继平.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2007:185-186.

4 姜安丽.护理教育学.北京:人民卫生出版社,2008:120.

5 蒋红梅.PDCA循环在产科实习生带教中的应用.实用护理杂志,1998,14（7）:386-387.

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