针对性信息支持对食管癌患者预防术后并发症知识缺乏的影响

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食管癌患者在围术期会产生较强的应激反应，自我护理能力差，影响手术的顺利进行和术后康复。因此，了解食管癌患者围术期的需求，给予针对性信息支持非常必要。本研究旨在探讨针对性信息支持对食管癌患者预防术后并发症知识缺乏的影响，以期为临床护士对食管癌患者如何进行健康指导提供科学依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料　自2007年6月～2008年12月我科手术治疗食管癌患者85例，年龄在50～78岁，平均64岁；男54例，女31例。其中，上段食管癌14例，中段食管癌42例，下段食管癌29例。随机将患者分成实验组和对照组，实验组43例，对照组42例，两组患者年龄、病情、术前对疾病知识认知水平、文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2　方法　对照组常规护理与健康指导，实验组让患者除接受常规护理和健康指导外，还接受研究者提供的针对性信息支持内容。在实验组每个患者床头放置信息交流袋，交流袋中放置记录本和笔。患者入院当日由研究者向患者详细介绍信息交流袋的使用目的和使用方法，交代患者可以自由表达内心需求和希望获得信息支持内容，研究者每天收集交流袋中的内容，根据交流袋中患者反馈需求，给予有计划、阶段性的信息支持与患者面对面交流，分别于入院当日、术前3d、术前1h、全麻清醒后1h、术后1、3、5、7、9d，以及术后2周进行。自行设计问卷调查，该问卷经过胸外科专家指导与认可，采用封闭式问卷方法收集患者的信息，观察针对性信息支持的效果，并与对照组相比较。

1.2.1　术前信息支持内容　(1)心理疏导。护理人员热情接待患者。耐心向患者介绍住院环境，主治医师，责任护士，讲解手术的目的、意义，讲明配合治疗的重要性，并给予安慰、鼓励，消除患者的恐惧心理。(2)劝告戒烟。讲解吸烟使气管、支气管分泌物增加，影响纤毛对分泌物的清除功能，引起分泌物潴留，抑制肺表面活性物质的生成，容易引起肺泡塌陷。(3)饮食指导。术前1周对能口服、营养状况较好的患者，指导其进食高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质清淡饮食。

1.2.2　术后信息支持内容　(1)心理疏导和注意事项的宣教：全麻清醒后。及时告知患者手术成功，消除患者紧张恐惧心理，告知可能出现的生理变化，如：切口疼痛、活动受限、排痰困难等等。鼓励患者战胜疾病的信心，恢复其健康的心理状态，主动配合治疗护理。并且及早向患者家属和清醒后的患者宣教以下内容：讲解胃管、胸腔闭式引流管、导尿管的作用、重要性、管理方法，以及脱管堵塞所带来的有害影响，从思想上给予高度重视，主动管理好各管道。(2)正确卧位的指导：讲解半卧位是开胸术后最佳卧位，即改善呼吸困难，有利咳痰，同时便于胸腔积液的引流，还可采取左右各30度的卧位，有利于肺部痰液的松动，解除疲劳，防止压疮，每1～2h变换1次。患者体质较好者，指导患者及早下床活动。(3)呼吸与排痰的指导：结合术前呼吸功能的训练，指导患者进行深而慢的腹式呼吸，每日坚持吹气运动2～3次，术后排痰可增加以下方法：①坐位咳痰可采用向前弯腰盘腿，用枕头压腹部。②卧位时两膝弯曲侧卧，可在吸气阶段以双手挤压两胸廓的侧部。③坐在椅子上和床边时，先将两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕头放在胸前，并用两手夹住同时协助者用手压腹部。(4)饮食指导：患者清理后即告知患者，术后3～4d绝对禁止饮食，不可咽唾液，维持有效的胃肠减压，密切注意肠蠕动恢复情况，待排气、拔除胃管之后，指导患者严格遵循以下进食方案：拔除胃管24h后，一般术后第5d，如无不适，可先进水40Inl每日6次：第6d可进无渣流质饮食80ml，每日6次；第7d，无渣流质饮食160ml，每日6次；第8d，半量无渣流质320ml每日3～5次；第9d，全量无渣流质400～600ml，每日3～5次；第10d可进少渣半流质；12～14d，进半流质；第15d后，进普通软食；第5周后。进普通饮食。不可进食生、冷、硬、刺激性强的食物和酸性饮料，不可进食过快、过量、暴饮暴食。注意进食后，不可立即平卧，应取坐位，站立，散步，半小时后再卧床休息。

1.3　统计分析　数据处理采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用卡方检验。

2　结果

两组患者信息支持效果比较，见表1。

3　讨论

国内外大量的研究表明，癌症患者普遍存在着严重的心理应激，产生以焦虑为主的情绪障碍，影响手术的顺利进行和患者的康复。针对性信息支持能够降低患者疾病不确定感水平，疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力，一旦产生，它所带来的负性情绪不仅会干扰患者寻求与疾病有关信息的能力，而且会造成行为退化和治疗中断，并由此带来一系列影响治疗的因素和并发症。实验组患者除了被动接受病房护士提供的机械常规的健康指导外，在患者床头放置信息交流袋，提供一种患者和护理人员间接的交流工具，患者可以根据自己真实需求，主动表达此时此刻渴望了解而未获得的信息，通过交流袋方式与护理人员有效沟通。由于目前服务模式还在由被动型向主动型转变，护理人员获得召唤后继为患者提供服务，由于我国护理人员编制还不足，护理工作量繁重，与患者交流很少，护士与患者沟通时间与患者期待值相差甚远，因此。容易忽略患者的内心感受，无法了解患者的真实需求。造成患者某种程度上的信息缺乏，从而使患者对整个围手术期均保持高水平的疾病不确定感。进行信息支持时，护理人员通过每天获得信息内容。与患者进行面对面交流，有针对性地满足患者需求。使患者能够充分感觉被尊重和被重视，心理负担减轻，而且还获得了有关的食管癌知识，学会自我护理的技巧，自觉配合与主动自我护理。

综上所述，针对性信息支持从人性关爱角度，在信息干预时提供与患者单独交流的机会，给患者一些情感方面的支持，提供患者最希望得到的信息而满足患者的需求，增强了患者的抗病信心和抗病能力，大大减少了术后并发症，提高了患者的生存质量。