20mg阿托伐他汀治疗高脂血症150例临床观察
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摘 要 目的：观察阿托伐他汀治疗高脂血症的临床疗效。方法：对150例高脂血症患者每晚睡前阿托伐他汀20mg口服，治疗4周，观察用药前后血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.03）。结果：治疗4周后TC、TG、LDL-C明显下降，HDL-C升高。结论：阿托伐他汀是安全高效的降脂药物。
关键词 高脂血症 阿托伐他汀
他汀类药物是临床上最常用、有充分临床试验证据、效果肯定的调脂药物。很多大规模的一级和二级预防［1］已经证明调脂治疗对降低冠心病的风险有益。阿托伐他汀是被临床认可高效的调脂药物，不但有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用，而且还有明确的降低甘油三酯的作用［2］。本文旨在探讨20mg阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效及安全性。
资料与方法
病例选择：收集我院住院及门诊高脂血症患者150例，男80例，女70例，年龄50～75岁（平均62.5岁）。所有入选患者TC≥5.72mmol/L、TG≥1.71mmol/L。所有入选者入选前2周停用任何调脂药物。入选患者排除甲状腺、肝、胆、胰腺、肾脏疾病等可能影响血脂的疾病及肝肾功能异常。
方法：所有患者每晚睡前口服阿托伐他汀（立普妥）20mg。入选患者常规低脂饮食，服药前空腹抽取静脉血化验肝功能、心肌酶、血脂。服药4周后抽取空腹静脉血再次行上述检查。
疗效判断标准：按卫生部1998年制定的《药物临床研究指导原则》确定，①显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26mmol/L；③无效：未达到上述标准。
统计学处理：记数资料用（%）表示，X2检验。计量数据以均数±标准差（X±S）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗前后血脂水平变化：服用阿托伐他汀20mg治疗4周后，TC、TG、LDL-C均明显降低，以TC及LDL-C降低最明显（P＜0.03），大部分患者HDL-C有不同程度升高。见表1。
表1 治疗前后血脂变化情况（X±S）
治疗后血脂的变化：采用立普妥治疗后，对TC有效率达90.1%，对TG、HDL-C和LDL-C的有效率分别为70.2%、71.5%和83.2%。
不良反应：治疗过程中3例出现腹胀、纳差，对症治疗后缓解。5例出现ALT、AST轻度升高（均为超过正常高限的3倍）。2例CK轻度升高（均为超过正常高限的2倍）。
讨 论
他汀类药物已被证实能减少冠心病或冠心病高危患者的心血管事件［3］。其在冠心病一级与二级预防领域他汀类调脂药物治疗具有重要意义［4，5］。阿托伐他汀是人工合成的HMGCOA还原酶抑制剂，通过抑制HMGCOA还原酶减少肝脏分泌胆固醇，并通过上调肝细胞上LDL-C受体的密度，加快血浆中LDL-C和极低密度胆固醇的清除，影响VLDL颗粒的分泌和聚集，从而引起TG的浓度下降，减少肝脏合成ApoB及提高ApoB的受体密度，而显著降低TC、LDL-C、ApoB，并能降低VLDL-C、TG ，不同程度提高HDL-C和ApoA1 水平，从而达到抗动脉硬化的作用，其对冠心病的一级和二级预防作用已经大型临床试验所证实，其安全性和疗效也有大量文献记载［6］，强化降脂治疗已成为心血管领域的热点。
结果显示，20mg阿托伐他汀对高血脂血症疗效显著，其治疗剂量耐受性好，不良反应轻微，安全可靠。使用阿托伐他汀药物能缓解动脉粥样硬化的进展，能显著降低心血管疾病所致的死亡和相关事件，是防止动脉粥样硬化性心脑血管疾病的有效药物。
参考文献
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2 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1360.
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4 Heart protection study collaborative group.MRC/BHF Heart protection study of cholesterol lowering with atorvastatin in 20536 high risk individuals：a ran-domized placebo controlled trial［J］.Lancet,2O02,360（9326）:7-22.
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6 Nawrocki JW,Weiss SR,Davidson ME,et al.Reduction of LDL cholesterol by 25% to 60% in patients with p rimary hypercholesterolemia by atorvastatin,a new HMG-CoA reductase inhibitior［J］.1Arterioscler Thromb Vase Biol,1995:678-682.