艾滋病合并颈部淋巴结核的护理体会

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关键词：艾滋病；淋巴结核；护理

中图分类号：R473．6;R512．91

文献标识码：B

文章编号：1008-2409(2007)03-0608-02

淋巴结核是一种病情反复，不易根治的顽疾。尤其是溃疡型淋巴结核脓水淋漓不尽，久治不愈，不但给患者造成心理、生理上的痛苦，而且带来生活上的不便。艾滋病(AIDS)患者机体免疫功能严重缺陷，结核病是最常见的机会性感染。我院自2002年至2005年12月共收治23例艾滋病合并颈部淋巴结核患者，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1．1一般资料

23例患者中男性21例，女性2例；年龄21～65岁，平均43岁。感染途径：静脉吸毒史16例．性乱史5例．原因不明职业：无职业9例，个体8例，干部1例，农民2例，退休者3例。

1．2治疗方

用2％碘酒、75％酒精消毒溃疡周围皮肤，在2％利多卡因局麻下，用刮匙细心地将结核病变组织全部刮除，直至露出正常肉芽组织，用生理盐水棉球清洗创面并蘸干，再将利福平粉剂均匀撒入创面，填入凡士林纱条，最后用消毒纱布覆盖固定，1d后换药。以后换药可用雷佛奴尔或凡士林纱条。每1～2d换1次药，如对有继发感染者，应待感染控制后再行刮除术。

1．3结果

23例患者中，1个月治愈16例，占69％；好转7例，占31％。2个月后治愈7例。治疗时间最短20d，最长62d，平均41d。

2 艾滋病知识培训

HIV／AIDS患者与其他患者一样是我们的护理对象，然而对AIDS患者的恐惧、歧视势必影响AIDS患者的护理质量，因此我科对艾滋病基本知识进行了相关培训，内容包括对艾滋病患者的护理及职业防护、职业暴露。培训强调普及性预防，针对经血液传播疾病的防护措施，假设所有的人们均为HIV、HBV、HCV患者，接触血液、体液都具有传染性，而采取防护措施。培训突出对艾滋患者需要全社会的同情和关爱。护理艾滋病合并颈部淋巴结核患者的同时，医护人员要做好自我保护，既保护自己，也是对患者的尊重。

3 护 理

3．1心理护理

艾滋病患者由于反复发热、咳嗽、消瘦久治不愈，他们的心理极其脆弱，加之淋巴结溃疡外露较多，脓水淋漓不尽，患者对治疗失去信心。应热情接待，耐心解释，经2～3次换药后，肿大淋巴结偏小，脓水减少，患者对医务人员的信心增加，自信心和继续治疗的信心增强。

3．2饮食护理

AIDS患者血浆中病毒载量与基础代谢率呈正相关，由于反复高热，机体消耗大，宜给予患者充足热卡及营养素，摄入热卡应大于健康人，达到40～45千卡・kg-1・d-1；与营养师联系，三大营养素按蛋白质20％、碳水化合物40％～60％、脂肪20％～40％进行配餐，注意补充微量营养素。注意食物色、香、味，设法促进患者食欲，进食困难或不能进食者，给予鼻饲或静脉输液。

3．3生活护理

早期患者患者可生活自理，晚期患者应卧床休息减少活动，减少体力的消耗，必要时给予专人护理，每日做好口腔护理，皮肤清洁护理，给予擦浴l～2次，防止继发性感染。

3．4换药的护理

换药时如果溃疡面大、暴露多、瘘道浅，易于清理坏死物，愈合快。如溃疡面小、暴露少、瘘道深，清理坏死物有一定困难，需用特殊细长的镊子或小刮勺。换药时必须注意3点：①清理溃疡及瘘道内的坏死组织及分泌物要彻底，直到有新鲜血渗出为止。②动作轻柔，勿用力过大过猛，以免增加患者的痛苦。③坚持感染创面无菌换药，保持瘘道引流通畅。

4 健康宣教

4．1 患者及家属知道患上此病后，显得恐惧不安，护理人员应耐心宣教艾滋病知识，鼓励患者家属探望患者，给患者多关怀，并讲明隔离治疗的重要性，护士应指导患者家属做好生活用品的消毒方法，指导今后生活的消毒隔离技术及预防措施。并要求患者家属做抗HIV抗体检测，以便早期发现和早期诊断、早期治疗。

4．2患者知道自己患上艾滋病后，面对社会、家庭及今后生活感到无所适从，护理人员应根据患者的心理状态尽可能地减轻患者精神上的压力。对患者的性格行为、异常心理进行监测和判断，发现异常及时报告医生处理。

4．3 向患者及家属介绍讲解感染的主要症状、传播途径以及应该采取的预防措施，帮助他们树立战胜疾病的信心。