改进型医用聚氨酯绷带石膏托治疗下肢骨折的临床应用创新

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摘要：目的 探讨U型托结合足底单托的改进型高分子聚氨酯绷带下肢骨折的临床疗效。方法 将321例各类下肢骨折患者随机分成三组，即U型托结合足底单托的改进型高分子聚氨酯绷带固定，单纯足底单托高分子聚氨酯绷带固定，以及单纯U型托高分子聚氨酯绷带固定。随访比较各组石膏内皮肤卡压和石膏固定骨折端支撑不佳的发生率。结果 单纯足底单托高分子聚氨酯绷带固定组石膏内卡压的发生率明显高于其余各组；单纯U型托高分子聚氨酯绷带固定组石膏固定骨折端支撑不佳的发生率明显高于其余各组；U型托结合足底单托的改进型高分子聚氨酯绷带固定组支撑固定治疗效果理想，石膏卡压的发生率极低（P

关键词：聚氨酯绷带；改进型；骨科外固定

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of treatment for lower extremity fractures with modified medical polyurethane plaster which includes U-shaped plaster and foot plaster. Methods 321 patients with lower limb fractures were assigned into 3 groups： A， U-shaped plaster and foot plaster fixation group； B， conventional plaster fixation group； C， U-shaped plaster fixation group. All the patients were followed up and compared the condition of skin entrapment and poor support of plaster fixation.Results Compared with group A and C，there was a higher incidence of skin entrapment in patients of conventional plaster immobilization group. Compared with group A and B， there was a higher incidence of poor support of plaster fixation in patients of U-shaped plaster fixation group. The patients of U-shaped plaster and foot plaster fixation group got good results in plaster support and skin protection. And the statistical analysis showed a significant difference （P

Key words：Polyurethane bandage；Modified；Orthopeadic external fixation

近年来，医用聚氨酯绷带（即高分子石膏）临床应用日趋广泛[1]。本文作者于2012年10月起至今，在临床实践的基础上对医用聚氨酯绷带技术进行改良，采用U型托结合足底单托的改进型高分子聚氨酯绷带固定方法对下肢骨折进行外固定，希望在保持其固定强度大等优点的同时避免其局部卡压和弹性过大的缺点。本研究将该技术与传统的单纯足底单托高分子聚氨酯绷带固定和单纯U型托高分子聚氨酯绷带固定临床疗效进行比较，以探讨其全面应用于各类下肢骨折石膏托外固定的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料 医用聚氨酯绷带使用上海曼吉磁生物有限公司的4寸（10 cm）医用聚氨酯绷带；石膏绵纸和纱布绷带均使用上海医用敷料有限公司产品。

1.2方法 下肢石膏托固定患者每种固定方法随机挑选107例患者，共计321例。年龄为10～74岁，男169例，女152例。其中距骨骨折29例、跟骨骨折23例、跖骨骨折69例、各类踝部骨折85例、胫骨平台和髁间棘骨折38例、胫骨中下段骨折16例、股骨髁上骨折21例、腓骨头骨折12例、半月板及膝关节韧带损伤28例。检查所有患者皮肤状况，有无皮炎、缝线线头和开放性损伤后，甲组患者使用U型托结合足底单托的改进型聚氨酯绷带进行肢体固定，乙组患者使用单纯足底单托高分子聚氨酯绷带进行固定，丙组患者使用单纯U型托高分子聚氨酯绷带进行操作。瞩患者3 d后到骨科门诊复诊，以防肢体肿胀石膏卡压后影响静脉回流引起肢体功能障碍。石膏托应于2w后更换管型石膏，如无明显松动也可于30～45 d后直接拆除石膏托。

1.3观察指标 石膏内部卡压和石膏扭曲等原因造成骨折端支撑不佳等引起的石膏外固定拆除的发生率。

1.4统计学分析 应用SPSS13.0软件进行χ2检验，以P

2结果

甲组正常拆除更换管型106例，其中1例3d后门诊复诊时称踝关节部位石膏压迫导致疼痛，拆开石膏时发现压痕，加厚衬垫患者称缓解，乙组正常拆除更换管型57例，其中有38例患者于3 d后门诊复诊要求更换石膏，原因为关节部位石膏压迫导致难以忍受的疼痛，拆除石膏时由于聚氨酯绷带强度大边缘锐利踝部压痕明显，加厚衬垫亦无法完全缓解，12例患者由于发现石膏扭曲变形造成骨折端支撑不佳而被迫拆除石膏。丙组正常拆除更换管型64例，其中有17例患者于3 d后门诊复诊要求更换石膏，原因为石膏压迫足底导致难以忍受的疼痛，拆除石膏时发现由于患者活动足部时聚氨酯绷带强度大边缘锐利足底部压痕明显，另有26例足部骨折患者由于石膏骨折端支撑不佳导致足踝部肿胀被迫拆除石膏。

3讨论

医用聚氨酯绷带的强度和X线透过率、抗水性等方面均远超传统石膏，其透气性为熟石膏绷带的100倍，重量仅为熟石膏绷带的1/3，而强度为熟石膏绷带的20倍[2]。其应用于治疗下肢各类骨折外固定已有15年的时间，技术上已较成熟且操作简便，因此采用聚氨酯绷带替代传统熟石膏绷带是非常必要的。

我们认为使用U型托结合足底单托的改进型高分子聚氨酯绷带制作下肢石膏托外固定，事实证明完全可行。本组研究数据证实，使用U型托结合足底单托的改进型方法充分结合了单纯足底单托高分子聚氨酯绷带和单纯U型托高分子聚氨酯绷带这两种固定方式的优点，而避免了其两者的使用局限性。从成本上来看，与单纯足底单托高分子聚氨酯绷带进行固定和单纯U型托高分子聚氨酯绷带进行这两种固定方式高分子聚氨酯绷带相比，使用U型托结合足底单托的改进型方法费用增加基本可以忽略不计，仅略高于前二者，无需专业设备，临床上易于推广。下肢各类石膏托无需采用高分子聚氨酯绷带加熟石膏绷带内衬的方式，从而避免了熟石膏绷带的缺点如重量大、透气舒适性差、掉粉等的缺点。使用U型托结合足底单托的改进型高分子聚氨酯绷带制作下肢石膏托，强度高、固定患肢骨折部位疗效确切，患者舒适性高[3]。还应指出的是，有25.2%的患者谢绝更换两周后管型石膏，也同样取得了良好的治疗效果，节约了患者医疗成本。

特别指出在具体操作中，应注意：①使用U型托结合足底单托的改进型高分子聚氨酯绷带制作各类下肢石膏托，综合考虑各方面因素应使用二个6层高分子聚氨酯绷带制成条带为最佳层数，在膝部和足踝部无需增加小条带。②操作时间约为2 min，高分子聚氨酯绷带必须用一包拆一包，防止固化无法操作。二条聚氨酯条带必须用手抚摸使其充分贴合，然后用绷带从肢体近端向远端螺旋形包扎使其完全形成一体，我们认为，必须先放置足底单托后放置U型托操作。③下肢长腿托U型托肢体近端至男性底部，远端应至足跟部。足底单托近端至髌骨上极上方10 cm即可，远端至足趾上方1 cm；下肢短腿托U型托肢体近端至腓骨头下2～3 cm，远端应至足跟部。足底单托近端至外踝上极上方10 cm即可，远端至足趾上方1 cm。这样既可节约成本，又不影响骨折治疗效果。④石膏外固定期间，告知患者抬高患肢和早期功能锻炼以防止肢体肿胀和促进骨折愈合，拆除石膏后必须及时充分地功能康复，这是所有石膏外固定患者获得完全康复的基本保证。

参考文献：

[1]Ronald Merae，Max Esser.实用骨科治疗学[M].上海：第二军医大学出版社，2006：55.

[2]林海龙，练克俭.非侵入性外固定材料在骨科中的研究应用进展[J].中国中医骨伤科杂 志，2010，18（3）：63-65.

[3]张宏胜，杨立利，丰健民，等.石膏绷带聚氨酯绷带及聚氨酯泡沫夹板的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：172-173.编辑/张燕