外科手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果与安全性

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摘要：目的：对外科手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果及安全性进行研究。

方法：对2009年1月到2011年12月之间在我院进行纵隔肿瘤32位病患进行术后研究，通过对32位患者的X射线检查以及胸部CT和病理分析来了解患者手术后的治疗效果。

结果：随访率达到96.88%，时间在5个月到17个月不等。其中：恶性肿瘤病患人数为9人，肺部转移和脑部转移各1例，在进行过放疗以及化疗之后病情好转，未进行二次手术；良性肿瘤患者13例，病情稳定，无复发现象；合并重症肌无力病患10例，3例需要进行术后药物治疗，15个月左右病症开始好转，7例手术效果良好，在术后半年后基本无并发症。

结论：外科手术治疗原发性纵隔肿瘤要求很高，在术前需对发病部位进行胸部CT和X射线的诊断，保证手术的安全性和临床效果，有针对性的治疗。

关键词：外科手术原发性纵隔肿瘤

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0101-01

原发性纵隔肿瘤类型复杂，主要包括：神经源性肿瘤、胸内甲状腺肿、淋巴瘤等，且肿瘤因着生部位不同，纵膈结构较为复杂，因而难于进行自然对比，在术前通常要进行CT与MIR的检查。[1]在此，笔者根据本源的治疗情况，对原发性纵膈肿瘤患者的临床资料进行研究分析，以此探讨在外科治疗原发性纵膈肿瘤中的临场效果以及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料。案例来自本源2009年1月到2011年12月在我院进行治疗的32例原发性纵膈肿瘤患者。女性12人，男性20人。平均年龄在38.5岁到45.2岁之间，其中20岁到50岁的患者有14例，在50岁以上患者为13例。其中症状不明显的人数为14例，占患者比例的43.75%，症状较为明显的18例，占患者比例56.25%，术后统计可得，生殖源性肿瘤4例，支气管囊肿与心包囊肿以及非特异性囊肿各1例，神经源性囊肿及胸腺增生各3例，胸骨后甲状腺肿瘤与畸胎类肿瘤及囊肿各3例，而胸腺肿瘤数量多至13例。32位患者俱进行了X射线、胸部CT、病理分析的检查。

1.2治疗方法。32例患者进行了胸部外科手术。其中23例进行了肿瘤全切除手术，9例进行了姑息性切除手术；联合心包部分切除手术4例，联合肺叶切除6例；各有3位患者进行了腋下小切手术、颈部与胸部联合切口手术，10位患者进行了前外侧胸切口手术，6位患者进行了后外侧胸切口手术，7位患者进行了中央胸骨切口手术，胸骨正中次全开手术治疗。此次调研中无手术失败、死亡病例。其中恶性肿瘤患者在术后半个月后进行了3个疗程以上的放化疗，所有患者在2到6个月内通过X射线和胸部CT的复查。

2结果

此项临床调查中患者的随访时间5个月到17个月不等，32位患者的随访率达到96.88%。良性肿瘤手术后患者反映良好，无复发现象。合并重症肌无力病患10例，3例需要进行术后药物治疗。15个月左右病症开始好转，7例手术效果良好，在术后半年后基本无并发症。恶性肿瘤病患人数为9人，肺部转移和脑部转移各1例，在进行过放疗以及化疗之后病情好转，未进行二次手术。

3讨论

由于纵膈内胚胎发育机构类型复杂、组织器官众多，因此原发性纵膈肿瘤及其病变总类也较为复杂。因原发性纵膈肿瘤的类型不同，其好发部位也不同。[2]

（1）前纵隔比较常见的是畸胎瘤和胸腺瘤，在前心膈角区多出现脂肪瘤和心包囊肿这样的肿块。

（2）在中纵隔区出现淋巴瘤和支气管囊肿的几率比较大。

（3）后纵隔常出现的是节细胞神经瘤和神经鞘瘤以及神经纤维瘤等神经性肿瘤。

（4）在胸腔入口处，因年龄不同儿童多发淋巴管瘤，成年人多发甲状腺肿块。

所以，了解肿瘤的类型、好发地、组织来源，有助于对原发性纵膈肿瘤进行准确的诊断和定位。在纵膈肿瘤多数在反射性胸部检测时诊断出来，患者患病早期症状不明显，在中晚期可能会压迫临近的组织和器官。恶性肿瘤或者由良性转变成恶性的肿瘤发展速度较快，良性较慢。可通过超声波磁共振以及CT来检查等，如治疗需要还可以进行通过纵隔镜取活检来查明肿瘤的属性。[3]

因原发性纵隔肿瘤及瘤样受到生长方式、位置，大小、以及性质的影响，它的临床表现也各不相同。在原发性纵隔肿瘤发病早期，其临床表现不明显，无明显的属性体征。

良性肿瘤及瘤样通常情况下都生长的比较缓慢，不发生病变的情况下：①只有生长到比较大的时候才会出现对周围器官的压迫症状，由于对腔静脉进行压迫，会导致颈静脉变粗、脖子和脸部以及头出现浮肿的现象；②若受到压迫的是气管，这会导致刺激性干咳和气急；③若膈神经受到压迫，则会导致呃逆现象或者造成膈麻痹；④当交感神经干受到压迫时，则会导致Horner综合征；⑤若出现声音嘶哑现象，则是喉返神经受到压迫；⑥若出现恶心呕吐的现象，很可能是迷走神经受到了压迫，此外还会引起心率变慢；⑦若食管受到了压迫，进食的时候会吞咽困难。

原发性纵隔肿瘤若呈恶性，发展速度通常很快，而且受到传染和压迫的临近组织器官被侵袭的程度高。临床症状在肿瘤还是很小的时候就会出现。有些肿瘤及瘤样在很床表现有特征性：①部分胸骨后甲状腺肿患者会出现比如甲状腺功能亢进的症状；②三分之一的胸腺瘤病患肌无力现象严重；③当畸胎瘤和皮样囊肿进到支气管里会导致咳出毛发或皮质物。

纵隔里组织器官众多，且因性质不同也十分复杂。在进行外科手术对肿瘤进行切除时，无包膜囊状肿瘤的摘除很可能会导致正常组织的损伤，会导致严重的后果。所以对原发性纵膈肿瘤手术的认识及技术必须都很好，否则容易出现医疗事故。手术的过程中要避免伤到血管。如有神经进入肿瘤及表面的现象时，从肿瘤外正常的分离，能够很大程度避免出现失误。在进行肿瘤分离的时候，对分离切开处的处理是要认清其剪切的组织，用点到实现肿瘤的分离可减小术后出血，也可以以纱布清除伤面渗血，在进行生物蛋白凝胶的喷涂。

参考文献

[1]张林，陈景寒，孟龙，等.支气管肺囊肿96例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（2）：80

[2]黄立.纵隔肿瘤156例的诊治体会[J].中华胸心血管外科杂志，1997，13（3）：172-173

[3]郭永祝，曹洪春，夏文法.93例原发性纵隔肿瘤的诊断和治疗[J].中华胸心血管外科杂志，1999，15（4）：199