无针麻醉包皮环切术(附88例报告)

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【摘 要】 目的:探讨新的应用于包皮环切手术的麻醉方法及效果。方法:门诊包皮环切术178例,分A、B两组,随机选择麻醉方法行神经阻滞麻醉,观察麻醉及手术治疗效果,其中A组88例,接受无针麻醉;B组90例,接受传统阻滞麻醉。结果:术后对照观察,在视觉模拟疼痛评分、麻醉剂量、起效时间、手术切口的愈合等方面A组均优于B组,统计学上有显著性差异(P

【关键词】 无针麻醉; 背神经阻滞; 包皮环切术

Circumcision with Needle-free Jet Anaesthesia: a report of 88 cases

ZHANG Wei, YANG Wenzeng, SHEN Yan, MU Yinjing, CUI Zhenyu

Department of Urology, the Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding, 071000, China

【Abstract】 Objectives: To investigate on the therapeutic effect of a new anaesthetic method of circumcision. Methods: One hundred seventy-eight patients of circumcision who need DPNB(dorsal of penis nerve blocked) anaesthesia were randomly divided into two groups. Group A was administered with Needle-free Jet anaesthesia, while group B received traditional DPNB. Results: Group A showed significant better effects than Group B in visual analogue scale (VAS), Anaesthetic Volume, the time of take effect, and operative incision healing. Conclusions: Circumcision with needle-free jet anaesthesia requires less anaesthetic volume, produces less pain, takes quicker effects, and proves to be very convenient in clinical use.

【Key words】 needle-free jet; DPNB; circumcision

包茎和包皮过长是临床极为常见的疾病。若青春期前头仍不能逐渐外露者,应及时手术治疗,否则可导致感染,形成慢性包皮炎,它是诱发癌的重要因素。成年人包皮环切能使艾滋病毒性传播的危险性明显下降,还能够减少其它性传播疾病的感染,如软下疳、梅毒、人瘤病毒(HPV)和2型单纯疱疹病毒(HSV-2)感染[1]。另外包皮环切术后敏感性下降,明显延长性生活时间,提高性生活质量。但手术切除包皮过长常应用普通有针注射器作根部神经阻滞麻醉,虽然麻醉效果好,却因物在局部形成水肿常影响手术切口整齐对位与对称,且影响术后切口的早期愈合[2]。我科自2007年12月~2009年6月改用无针麻醉的方法(无针喷射器局部给药行神经阻滞麻醉)行包皮环切术88例,取得了良好的麻醉效果和治疗效果,减少了手术并发症及后遗症的发生。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2007年12月~2009年6月在我院就诊的178例患者,8~10岁32例(17.98%),11~20岁42例(23.60%),21~30岁96例(53.93%),31岁以上8例(4.49%),平均年龄20.44岁。分A、B两组,随机选择麻醉方法行神经阻滞麻醉,观察麻醉及手术治疗效果,其中A组88例,接受无针注射器麻醉;B组90例,接受普通注射器麻醉。

1.2方 法

常规消毒铺无菌孔巾,A组病例均应用无针喷射器,无针喷射器安瓿里放入2%的利多卡因0.5ml,分别在根部注射4~6针,其中尿道海绵体旁沟各一针,注射点如有少量渗血压迫5~10sec自行停止,观察并记录麻醉剂用量及麻醉起效时间,然后按常规切除过长的包皮。妥善止血后缝合创面。B组应用普通注射器行背神经阻滞,均应用同样浓度的麻醉剂。

所有患者术后进行视觉模拟麻醉疼痛评分,最低0分,最高10分。术后10天观察切口愈合情况,Ⅰ级:愈合良好,呈线性瘢痕;Ⅱ级:≤12.5%的周径愈合欠佳,切口未愈合;Ⅲ级:>12.5%的周径切口未愈合。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验、校正的χ2检验, P

2结果

A组88例患者,全部于注入0.9~2min后即达到麻醉效果,可以开始手术,手术时间15~30min,全过程84例患者无明显疼痛感。另外4例术中包皮腹侧疼痛,于根部腹侧无针注射器追加麻醉剂0.5ml,继续手术至顺利完成。B组90例患者,全部于注入1.0~2.5min后达到麻醉效果,手术时间15~30min,全过程83例患者无明显疼痛感。另外7例术中追加麻醉剂1~2 ml。各种指标具体数据及统计学结果见表1。

3讨论

3.1应用无针麻醉行包皮环切术的重要性

已有的流行病学资料表明,男性包皮切除会使艾滋病毒性传播的危险性下降[3]。中国艾滋病防治联合评估报告(2007)称,在我国艾滋病毒的性传播,正逐渐成为主要传播途径。2007年新发感染者中,异性性传播占44.7%,男男性传播占12.2%。从历年报告的比例看,性传播正在逐年上升[4]。对于艾滋病来说,预防比治疗更重要,随机临床试验证明男性包皮环切能使HIV自女性传染给男性的比例减少60%左右[5-7]。而且在包皮环切和未环切者之间,并未发现在性生活满意度和方面有明显差别[8]。鉴于包皮环切是高效、简单和价廉的预防艾滋病的新措施,有关人员已经呼吁国家有关部门,尽快制定推广包皮环切的实施计划。随着国民性知识增加及生殖健康意识的逐步提高,男性包皮环切的比率会明显提高。由于该种手术诸多麻醉方法的些许不足及缺点,寻找一种微创无痛的最佳麻醉方法来满足手术需要是非常必要的,为此我们开始将无针麻醉技术应用于此种手术中。

3.2无针喷射器的发展、原理、特点及用途

无针喷射技术从1866年起,法国科学家首次尝试;1936年,美国科学家首次获得“射流注射”专利;1940年,可再度使用的“高压枪”进行了大规模疫苗注射;1947年后,临床实践引入了“射流注射”。1990年后,以弹簧为动力的无针注射器开始出现,并在针孔尺寸、压力控制、药流速度、能量曲线以及药液的分布、药物的吸收等方面,进行了更合理的设计与研究,无针喷射器才真正走向成熟[8]。无针喷射器是一种注射器具,注射前要先在特制的安瓿里填充药物,再将其附着在喷射器上,将喷射器压在皮肤上,推动扳机,液体就会迅速从安瓿顶端小孔中喷射出去。由于进入皮肤的瞬间速度极快,故无疼痛感觉,达到了真正意义的无痛安全注射[9]。

无针喷射器一经问世,就受到了医务人员和病人的广泛好评,与传统注射器相比,它的优势显而易见。无痛、皮下注射不伤及组织,药物吸收更好且不会产生皮下结节,不会发生交叉感染,不会出现恐针现象,操作简单。对医护人员来说,避免了护士针头感染的危险,降低了医疗垃圾处理的麻烦和费用。无针喷射器的适用范围很广,可广泛用于接种各种疫苗、防治传染病、各种药物治疗以及需自我注射的糖尿病患者等人群。无针喷射器可用于浅表手术局部麻醉剂给药,国外曾有用于输精管结扎术、体表肿瘤切除术、四肢躯体美容整形手术等相关报道。

3.3无针喷射器应用于包皮环切神经阻滞麻醉

背神经阻滞麻醉(DPNB)是包皮环切术常用的区域阻滞麻醉技术。传统有针注射器行该种麻醉时物(2%)用量一般为10~15ml [10],术中效果不佳加用根部腹侧阻滞物剂量更大,而且麻醉过程中患者疼痛明显,尤其是局部注射第一针。近年出现的无针喷射器由于自身特点真正实现麻醉手术全程无痛,与常规麻醉方法相比具有诸多优点。

以前普遍采用有针注射器神经阻滞麻醉,其不足之处为手术局部水肿影响整齐对位及术后水肿影响愈合速度,尤其是体积较小患者常规麻醉后局部水肿的影响更加明显。通过本组88例无针麻醉包皮环切术临床效果比较,证明了该麻醉方法行之有效,大大减少了麻醉剂用量,起效快,麻醉过程微创无痛,能明显减轻有针麻醉造成的术中和术后的局部水肿,使切口对位更加整齐,手术Ⅰ期愈合率得到提高。

3.4无针麻醉包皮环切的适应症及禁忌症

无针麻醉适用于10岁以上包茎及包皮过长的患者,尤其适用于成年人体积较小者,该类患者如应用传统方法水肿明显,影响手术操作及切口愈合。年龄偏小,依从性差者不宜应用,主张应用基础麻醉或全身麻醉;老年男性包皮口严重狭窄伴排尿困难,考虑包皮内板与粘连密切者因手术时间长、局部分离操作强度大一般不主张应用。

总之该种麻醉方法简便、易行、麻醉效果良好,应用于该类手术具有明显优势,无针麻醉包皮环切必将有助于提高性生活质量,减少性传播疾病。

参考文献

1 侯炜,马胜利,杨占林,等.包皮中单纯疱疹病毒II型和人瘤病毒的检测[J].中华男科学, 2003, 9(1): 70-71.

2. 杨皓.背浅静脉麻醉与根部阻滞麻醉包皮环切术的疗效比较[J].现代医药卫生,2006,22(2):238.

3 贲昆龙,徐建春,陆林,等.推广男性包皮环切,预防艾滋病,提高国民生殖健康水平[J].中华男科学, 2008, 14(4): 291-297.

4 国务院防治艾滋病工作委员会办公室和联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告[C]. 2007.

5 Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, et al. Randomized controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 trial [J]. PLoSMed, 2005, 2(11):e298.

6 Gray RH, Kigazi G, Serwadda D, et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai Uganda: a randomised trial [J]. Lancet, 2007, 369(9562): 657-666.

7 Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Male circumcision for HIV prevention in youngmen in Kisumu, Kenya: a randomized controlled trial [J]. Lancet, 2007, 369(9562): 643-656.

8 Kigozi G, Watya S, Polis CB, et al. The effect of male circumcision on sexual satisfaction and function results from a randomized trial of male circumcision for human immunodeficiency virus prevention, Rakai Uganda [J]. BJU Int, 2008, 101(1): 65-70.

9 金京.无针安全注射器的设计[J].Journal of Biomedical Engineering Research, 2007,26,297-298.

10 梅骅,章咏裳,主编.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996,17:598.

[收稿日期:2009-11-10]