起搏器也能对付“心跳快”

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在一般人的概念中，心脏起搏器用于治疗心跳缓慢的心脏病。对于一些“跳得快”的心脏病也可以用起搏器治疗，可能很多人都不知道。

随着现代生活方式改变，各类心血管疾病的增多，慢性心衰患者也在逐渐增加，而心脏安装起搏器可以帮助患者改善心功能，甚至一些患者原来扩大的心脏和减退的功能可以恢复近正常水平。

心梗过后防心衰

随着医疗新技术的普遍应用，如今冠心病等心血管疾病导致的急性心梗，可以通过溶栓、支架、搭桥等方法获得有效的治疗。但是，由于心肌细胞缺乏再生能力，在一次心梗之后，大量的心肌细胞可能受到损伤，部分已经凋零，心脏功能也有所减退。许多患者会逐渐出现慢性心衰的表现，病情严重的患者最后会发展到终末期心脏病。此外，一些有过往心肌炎病史，或者扩张性心肌病的患者，也都会出现慢性心衰。

起搏器如何治疗“心跳快”

心衰患者的心跳往往比一般人要快。这是因为心功能不全，排血量降低。通俗地说，就是心脏病变，导致心肌收缩功能下降，把心室内的血液“泵”出来送往全身的能力下降，以往一次“泵出”的血量，必须靠少量多次泵出才能完成，迫使心脏“多跳几次”来进行代偿。这种长期超负荷的心跳代偿，会导致心肌疲劳，心室肥大，心功能也会越来越差，形成一个恶性循环。

既然心衰患者的心跳并不是很慢，起搏器如何起到治疗作用呢？

医生解释，心脏的跳动是心脏特有的一套电传导系统在支配。心脏有左右两个心房，左右两个心室。在心脏的跳动的过程中，这四个部分都由心脏电传导系统统一指挥，按部就班地协同运动。一些慢性心衰患者之所以心脏收缩能力降低、排血量下降，往往是心室的电传导不能同步。这种不同步比较复杂，可能是左右心室不同步，也可能是同一个心室内各部分心肌出现不同步电活动。这其中，左心室出现与整体心脏电生理活动的不同步，医学上称之为左心室激动延迟，由此可能导致心脏各心房心室的收缩不能协调同步，导致排血量降低，心功能下降，出现慢性心衰的情况。

用起搏器治疗心衰，就是利用植入心室相关部位的起搏器导线，让原本“慢半拍”的心室提前激动，赶上“大部队”，做到同步激动、同步收缩。医学称为“再同步化治疗”。这种心脏再同步化治疗，可以帮助心室恢复同步激动，改善心功能，进而减轻心脏负担，有助于原来超负荷工作而逐渐变大的心脏，“减负”后重新恢复正常大小。

疗效和适应证

医生介绍，曾经有一位50多岁重度心功能不全的患者，同时伴有冠状静脉窦畸形，药物治疗效果不理想，必须进行开胸手术治疗。手术中，患者出现急性左心衰等诸多问题，专家们竭尽全力终于给患者成功植入了左心室起搏导线，安装了起搏器。术后仅仅3个月，患者的心功能显著改善，6个月时，患者心脏从病变扩张的76毫米恢复到68毫米，术后1年患者心脏大小恢复到正常人的标准，心脏射血分数也从30%上升到50%。

心脏起搏器治疗慢性心衰有相应的适应证。心衰患者左心室扩大至55毫米以上，左室射血分数低于35%，心功能在2～3级，药物治疗效果不理想，可以考虑选择用起搏器来进行治疗。

医生介绍，他们已经用起搏器治疗慢性心衰“心跳快”的患者200多例，大部分效果比较满意。其中有20%左右的患者治疗效果特别好，也有小部分患者的效果并不理想。这还是与疾病分型、病程时间、个人体质差异等有关。因此，慢性心衰“心跳快”，药物治疗不理想的患者，不妨到医院心脏科咨询，请医生帮助选择最佳的治疗方法。

（作者为江苏省人民医院心血管内科主任）