社区护理干预对脑卒中患者康复期功能恢复的影响研究

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[摘要] 目的:探讨社区护理对脑卒中患者康复期功能恢复的影响。方法:通过建立社区脑卒中患者的健康档案,了解患者的残疾程度、心理状态和生活方式,有针对性地给予康复指导,心理护理。结果:通过对28例脑卒中患者实施社区护理干预后,其肢体功能和心理状态都得到明显改善,纠正了不良生活习惯,掌握了疾病的预防知识和基本的康复方法,逐渐适应了家庭和社会生活。结论:社区护理干预对脑卒中患者康复期的功能恢复有积极意义,能增强患者的生活信心,提高患者的生活质量,大大降低致残率。

[关键词] 社区护理干预;脑卒中;功能恢复

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-129-02

随着我国生活水平的提高,人口老龄化的日益加剧,中老年人脑卒中的发病率越来越高,据统计,每年的新发病例是200万人,存活者中的致残率为80%,其中15%的患者日常生活不能自理[1],严重影响了患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。目前由于受住院费用,治疗条件,康复机构缺乏等因素的影响,脑卒中患者接受正规康复训练的很少,大多数患者是在家中进行日常生活动作的训练,而在住院期间获得的相关知识无法满足出院后的康复需要,以致错过了最佳康复时机。因此,社区护理人员及早介入,指导患者掌握基本知识,实施康复护理计划就变得尤为重要。自2007年我社区护理中心对28例康复期脑卒中患者进行规范化的康复指导,效果良好。现总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

社区护理组28例,均为2007年1月~2009年1月期间出院伴有不同程度语言、肢体功能障碍的脑卒中患者,对照组为2006年1月~2008年1月出院自行在家进行恢复的脑卒中患者,所有的患者均来自省市级综合医院,经颅脑CT证实为基底节区出血或梗死,符合脑血管疾病的诊断标准[2]。社区护理组的年龄48~79岁,平均63.5岁,脑梗死15例,脑出血13例,平均住院29 d。对照组28例,年龄40~80岁,平均60岁,脑梗死16例,脑出血12例,平均住院28 d。

1.2方法

为患者建立电子档案,包括病情、药物治疗史、残疾程度、心理状态、经济情况等资料,实行专案管理。患者出院后社区护士即与患者或者家属取得联系,给予全面的资料评估,有针对性地根据患者的情况制订个体化的训练计划,专人负责实施,及时掌握患者的病情及康复进展,定期随访,每周2次,并对患者家属进行必要的培训,鼓励家属参与护理计划,支持督促患者积极训练,帮助患者树立康复的信心,争取获得痊愈。

1.3社区护理

1.3.1心理疏导疗法社区护士应及时了解患者的心理状态,有的放矢地进行心理护理。首先要尊重患者,运用恰当的沟通技巧和亲切的语言,满足患者的各种心理需要。其次要详细地了解患者家属的心理状态,充分调动家属的积极性,取得配合,一起为患者营造充满关爱,温馨放松的康复环境。同时制订康复计划,并提供与病友交流心得的机会。

1.3.2肢体康复训练根据患者出院时肢体的残疾程度,制订个性化的训练方案。卧床患者要保持良好的,情况许可的情况下在床上做一些被动的关节运动,运动幅度由小到大,每次10~15 min,每日4~5次,鼓励患者采取健侧卧位,加强患肢的按摩,以达到放松痉挛肌肉,维持关节活动度和改善血液循环[3]。定时变换,防止压疮的发生。对偏瘫的患者加强对抗肌痉挛训练,站立和步行训练。抑制异常运动模式,鼓励患者以正常模式完成基本动作,纠正点步,划圈的“偏瘫步态”。可以借助一些简易的生活用品,如跳棋可以训练对指,台阶可以训练髋关节的屈曲,膝关节的屈曲,踝关节的背曲,扶着栏杆可以练习步行。同时尽早辅以恢复生活能力的训练,如穿衣、梳头、进食、刷牙等。在训练时逐渐使身体的重心向患侧转移,并注意周围的搀扶和保护,防止跌倒,保证安全,循序渐进,持之以恒。

1.3.3语言训练针对患者语言障碍的程度制订合理可行的训练计划。首先要使患者保持平衡的心态,放慢语速,逐字逐句,从简单到复杂。可以采用,①指物训练:护理人员在患者面前摆几样物品,说出其中的物品让患者指认。②数数训练:从“1”数到“30”,要求尽可能地说清楚每个数字。③字卡训练:要求患者读出字卡上的字。④语言表达训练:简单地表达自己的感受,对护理人员的要求。如果患者不能完整表达时允许其借助手势,以缓解患者的急躁情绪。

1.3.4健康教育指导患者养成良好的生活习惯,合理膳食,给予低盐低脂低糖高维生素易消化的饮食,戒烟戒酒,少饮咖啡和浓茶等刺激性的饮料,多吃新鲜的蔬菜和水果,多吃富含纤维素的食物,防止便秘;规律睡眠;加强脑卒中相关知识的宣传,让患者明确本病的主要危险因素和诱因,保持情绪的稳定和乐观,避免过度劳累和用力过猛,嘱患者按时按量服药,每天监测血压的变化,如有一过性黑朦,口角流涎,肢体麻木等不适,及时通知社区护理中心,协助患者尽早就医。

1.4效果评价标准

基本痊愈:能从事正常的生活工作、体育锻炼。显效:肢体语言功能恢复良好,日常生活能自理。有效:需在家人的帮助下完成生活的自理。无效:病情无好转,生活不能自理。

2结果

社区护理组28例患者经过半年的康复训练评价:基本痊愈9例,占32.1%;显效17例,占60.7%;有效2例,占7.2%;无效0例;总有效率为100.0%。对照组28例,基本痊愈6例,占21.4%,显效13例,占46.4%,有效5例,占17.9%;无效4例,占14.3%;总有效率85.7%。

3讨论

在社区护理中护士不仅是患者的照顾者,更多的是患者和家庭的健康教育者和咨询者,笔者把护理工作从医院延伸到社区和家庭,对患者进行心理疏导、康复训练,患者得以继续正确地康复治疗,使肢体功能得到了最大程度的恢复,大大提高了生活的质量。

3.1心理疏导疗法在患者的康复训练中起着不可忽视的作用

大多数脑卒中患者都存在不同程度的心理障碍和情感障碍,表现有焦虑,情绪低落,精神抑郁,自卑内向,感觉自己成了废人。甚至丧失了生活的信心,对家人和护理人员有抵触情绪,不配合治疗,而这些问题直接影响着本病的预后和复发。社区护理人员针对每个患者不同的情况有的放矢地开展心理健康教育,使患者和家属都能正确地认识疾病,建立了适应患者康复的家庭环境:鼓励患者参加文娱活动和社会活动,护理人员的关爱和病友的交流又给患者提供了利于康复的社会环境。当患者处于兴奋及良好的情绪状态时,由于神经抑制解除,抑郁和焦虑减轻,神经肌肉的调节达到最佳状态[4],更有利于康复训练的顺利进行,因此,心理作用直接影响康复效果,通过心理疏导和消除心理障碍,使患者重新获得认同感和归属感,调动了患者的主观能动性,从而积极地配合康复训练,增强了战胜疾病和重返社会的信心,为顺利度过康复期打下坚实的心理基础。

3.2 康复训练是提高脑卒中患者功能恢复和生活质量的关键因素

研究表明,脑卒中患者的最佳康复期为12.5周[5],然而大多数患者住院时间短,出院后的后续治疗跟不上,错过了最佳康复机会,社区护理的早期介入,有效解决了这一问题,使患者和家属掌握了正确的康复训练方法,结合恢复生活能力的训练,使康复训练更加生活化和实际化,不但收效快而且增强了积极性。采用被动患肢活动刺激,增强了患肢的感觉刺激,避免患者对患肢的忽略。采用主动运动,以健侧带动患侧,促进了患肢的功能恢复。在语言训练方面,护士及时鼓励和肯定患者的表现,使其始终保持积极向上的心态,逐渐恢复了语言表达的信心和能力。

3.3健康教育是预防疾病复发,减少并发症的有效手段

资料证明脑卒中的发生和生活方式有着密切的关系,85%的患者存在着严重的不良生活习惯和饮食方式[6],通过健康指导,为患者制订合理的饮食结构,帮助其养成健康的生活方式。而相应的医疗咨询和护理干预又是预防疾病保证病情稳定的重要条件,患者在社区护理人员的监督和指导下合理用药,定期监测病情能有效治疗原有疾病,从而保障患者平稳度过康复期。

社区护士和脑卒中患者的接触机会最多,帮助他们恢复肢体和语言功能,避免废用性萎缩,提高自理能力是每个社区护士的责任和义务,通过社区护理,使患者掌握了康复知识,以健康的心态面对现实,积极进行功能锻炼,提高了生活质量,大大降低了致残率,这充分说明了社区护理干预对脑卒中患者功能恢复有积极的意义。

[参考文献]

[1]汤清平,蒋冬梅,杨期东,等.国际合作举办脑卒中患者康复护理培训[J].中华护理杂志,2001,36(9):718.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华护理杂志,1996,29(6):379-380.

[3]尚毛措.社区脑卒中患者的健康教育及康复护理[J].社区医学杂志,2008,3(6):67.

[4]张捧玉,荀凤阁,周群拉.强化训练对脑卒中患者生活资料能力的影响[J].中国康复医学,1998,13(6):252.

[5]张淳,魏萍,黄占菊.备用转台吸引器接头细菌污染的调查[J].中华医院感染杂志,2001,10(2):119.

[6]梁月香,严翎,步红兵.社区护理干预对提高脑卒中患者生活资粮的影响[J].实用护理杂志,2001,9(17):201.

(收稿日期:2010-02-02)