精神科女患者攻击行为的观察与安全护理
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【中图分类号】R836【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0100-01
攻击是任何形式的有目的伤害另一生物体,而该生物体所不愿接受的行为[ 1]。住院精神病人在精神症状的支配或客观因素的影响下,常常会突然发生攻击行为,给病房的安全及管理带来很大因难和威胁,甚至会危及自身及其他人员的生命。精神科攻击行为不仅发生在男病人,也会发生在女病人,研究发现精神病人攻击行为女性占23.1%[ 2]。因此,做好女精神病人攻击行为的安全观察及护理有着重要的意义。现将我院对女精神病人攻击行为的观察及安全护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2009年1月~2010年10月我院共收治各类女精神病患者3300例,其中精神分裂症2800 例,情感性精神病 270 例,癫痫性精神障碍 190 例,精神发育迟滞 30 例,脑器质性精神障碍10例。
1.2 常见的攻击方式有:徒手攻击,言语攻击,日常生活用品及危险物品攻击。
1.3 发生的攻击行为有308起:粗言谩骂、抓对方头发、啐口水、掐人等250起,拳打脚踢伤人35起,泼水、摔盆碗15起,咬人4起,卡勒颈部 2起,自伤2起。
2 观察方法
2.1 认真、详细的做好入院评估,全面掌握患者的病情及思想动态。患者入院时,护士要向家属详细了解患者在家中的表现,体格检查到位,认真阅读病历,便于掌握患者的病情,做到心中有数。评估精神病人的精神状态及精神症状,病人是否处于意识障碍、躁狂状态和是否有幻觉、妄想等精神症状,尤其是那些让患者感到有威胁的症状,如感觉思想被控制、行为被监视等,会增加攻击行为发生的危险性。评估是否有暴力行为史:过去尤其是最近曾经有过攻击行为者,可能再次发生暴力行为。
2.2 针对不同的患者要做好不同的观察工作:如对精神运动性兴奋的患者,要求未得到满足以及药物的严重副作用也会使患者产生攻击行为;有违拗症状的患者容易对护理人员的管理及身边的生活琐事产生反抗和敌对,从而发生攻击行为;部分患者觉得家属或亲友嫌弃自己,从而对她们产生敌对态度,甚至攻击行为;情感性精神障碍的患者中,躁狂症患者在急性躁狂状态下可发生严重的暴力行为,此时患者的激惹性增高,如果要求没有得到及时的满足、意见被否定、活动受到限制与约束,甚至护理人员要求服药等常规工作均可引起其暴怒,甚至引起其伤人毁物。因此仔细的观察和评估可能与攻击行为有关的精神症状及患者的精神状态非常重要。
3 安全护理
3.1 避免诱发因素:精神分裂症或其它精神障碍患者由于本身缺乏自知力,多数不承认有病,被骗或强制住院,以及对医院环境陌生,作息制度不适应,饮食不习惯,进出不自由,有被监禁的感觉,因此产生紧张恐惧被害情绪而出现攻击行为[ 3]。另外,工作人员也可能由于工作态度和自身行为对患者的影响,而促使暴力行为的发生。
3.2 注意接触交流的技巧:精神科护理人员可以通过早期的语言或非语言的交流来化解危机状态,良好的治疗性护患关系会使暴力行为的发生率下降。护士语言也影响入住精神科病房病人的舒适度[ 4],用平静低沉的声音与患者说话可以降低患者的激动程度,激动的患者经常大声叫喊或咒骂,若护理人员也用同样的方式与患者接触或对骂,会让患者视为挑战而使其情绪升级,情况恶化。护理人员应该用简短的语句与患者交谈,并避免不恰当的笑。此外,接触病人时,如喂饭或洗澡时要立于病人的侧面,不要背对病人或站于病人的前面。
3.3 落实安全制度,加强病房的环境管理。 安全是精神科管理的重中之重,做好安全管理是病房的首要任务之一,因此要保持病房环境的安静与整洁,病房内避免如刀剪、绳索、玻璃制品等危险物品的带入,用后的碗筷等及时收集,扫把、拖把等用及时收回污物室。另外,工作人员值班时要坚守岗位,加强巡视,保持旺盛的精力和体力,不能在病房中躺、仰、卧、睡等,以免受到病人的攻击。
3.4开展丰富多彩的文体活动。经常组织病人开展一些有益的文体比赛活动,组织病人读报、打牌、下棋、看电视等丰富病人的住院生活,活跃病人的情绪,可以分散病人对病态症状的注意力,减少或避免暴力行为的发生。
3.5 攻击行为发生时的处理。
3.5.1 控制局面:若患者发生暴力行为而对其自己或他人构成威胁时应尽快采取措施控制局面,以确保患者或他人的安全。此时首先应呼叫其它工作人员一起集体行动,不能一人单独与病人接触,同时为了保护其他患者因为这些精神科的紧急情况而受到打击,安排一组人员设法疏散其他患者并把他们转移到安全的地方,并以平静、平和的声音和语气去安慰这些患者,另一组人员则应以坚定、冷静的语气向患者耐心表达对其安全及行为的关心,以致使患者减轻其愤怒情绪,自行停止暴力行为。如果语言制止无效,则应乘其不备之至快速的控制患者。
3.5.2 隔离与约束:当非限制性措施不能控制患者的暴力行为时,可采取隔离与约束措施,但此措施必须在有医嘱的情况下使用,否则可能会被病人投诉。将患者与他人分开,隔离于一个安全、安静的环境中以保护患者和整个病房的安全,隔离期间要注意患者的言语行为的变化,注意其安全并保障患者的饮水及排泄需求。在约束时要保证有足够的工作人员,接触患者身体要果断迅速,多人行动要协调,约束期间应注意约束部位的松紧度、血液循环情况及约束部位皮肤的完整性,约束期间应保障患者的饮水及排泄需求,定时松解保护带协助其翻身并做好交接班。隔离与约束不是惩罚患者,而是为了保护患者,使其不会伤害自己或他人,帮助患者重建对行为的控制能力并减少对整个病房治疗体系的破坏。
参考文献
[1] 王小平.攻击行为的研究进展[J].国外医学.精神病学分册,1995,22(1):23~27
[2] 张雪艳,谢雪华.精神分裂症患者攻击行为的危险因素与护理对策.山东精神医学,2002,15(1):50
[3] 武艳红,郭志芳,樊献丽.住院精神病人攻击行为分析及护理对策[J]护理研究,2003,17(7):848~849
[4] 周彩萍,夏永,马黎君,等.精神专科医院住院病人舒适需求调查[J].中华医院管理杂志,2008,24(7):476
作者单位:545005 广西壮族自治区龙泉山医院