治未病管理路径对2型糖尿病血糖、血脂水平的影响

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【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0244-02

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）属中医消渴病范畴，是一种复杂的全身性多系统疾病，具有“病程长、不传染、可控制、无法根治”等特点，糖尿病发病率在世界范围内迅速增加，目前全球糖尿病患者总数为1.71亿，预计到2030年将达3.66亿。随着社会经济发展、人民生活水平提高及人口老龄化，糖尿病患病率的势头有增无减。我国糖尿病患者有6000多万，糖尿病及其并发症给个人、家庭、卫生保健系统带来了巨大负担。世界卫生组织估计，今后10年内，仅心脏病、中风和糖尿病，中国就将损失预计的国民收入5580亿美元，所以糖尿病的防治刻不容缓。

1 研究方法

1.1病例选择：

按照2007年《中国糖尿病防治指南》制定的糖尿病诊断标准选择米市巷社区300例糖尿病研究病例，病例来源主要是在中心住院、门诊的病人。其中男性152人，女性148人，年龄在38-76岁，平均（56.57±7.91）岁。

1.2纳入标准

符合2型糖尿病诊断标准：

1.2.1 T2DM症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖（VPG）≥11.1mmoI/L（200mg/d1）；或

1.2.2空腹（禁热量摄入至少8小时）血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg，d1）；或

1.2.3 口服葡萄糖（75g脱水葡萄糖）耐量试验（0GTT）中2小时的血浆葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.3排除标准：

不符合以上纳入标准者；

继发性糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受损、1型糖尿病；糖尿病急性并发症期、糖尿病合并严重感染；神志不清、痴呆、患有精神疾病患者；不愿参加调查的。

剔除标准：临床调查表填写不完整者>10%。

1.4病例分组：

本研究采用分层区组、随机、多中心临床试验设计。按单纯随机抽样法，随机抽取150例作为研究组，150例作为对照组，两组均根据糖尿病病情严重程度进行分层分为轻度患者56例，中度患者60例，重度患者34例。在治疗方法上，研究组实行“治未病”管理模式干预措施；对照组一般干预措施治疗处理。两组患者均观察一年。

1.5干预内容

进行强化教育管理，优化生活方式，控制血压、体重，定期监测血糖、血脂、合理用药，结合问卷调查及体检结果给予饮食、运动、药物治疗的具体指导，在此基础上，按照中医体质类型，制定中医药干预方案，发放中西医两种方法的干预手册，以中西医结合的方式进行干预，期间每3个月随访1次，促成其各项措施的有效落实。

1.6统计分析

数据的统计学处理采用 SPSSl7.0统计软件。计量资料以 s表示，患病率的比较采用X2检验。以P

2 研究结果

2.1 2型糖尿病患者体质辨识情况分析

根据判别分析结果进行中医9种基本体质类型的分布情况分析体质辨识结果，可见糖尿病人群以偏颇体质居多，偏颇体质中气虚为最多占20.33%，其次是痰湿质占总人数的17.33%，阴虚质排在第三位，占总人数的15%。糖尿病患者大多有倦怠乏力，语声低怯、易气短、易疲乏、头晕、心悸等症状；随着生活水平的提高，糖尿病患者大多形体肥胖，因此痰湿质在2型糖尿病患者中占据第二位；糖尿病中医的基本病机为阴虚燥热，多口渴，手足心热等阴虚症状，所以阴虚质在糖尿病体质分布中占据第三位。

2.2 2型糖尿病辩证分型结果

300例2型糖尿病患者中，湿热困脾证有58例，阴虚热盛证37例，气阴两虚证128例，血瘀脉络证36例，阴阳两虚、血瘀水证41例。见表1。

4 分析与讨论

个体人健康状态的种类，是指针对某种“易发疾病”（主要指与脏腑功能相关、对健康危害严重、人群高发、中医干预有效的慢性非传染性疾病），将所有人群首先分为“未病之人、欲病之人、已病之人”三种。其次将“未病之人”分为“健康”和“未病”两类状态；“欲病之人”、“已病之人”依“病态”程度的轻、中、重，各分为欲病轻、中、重三类状态，已病轻、中、重三类状态。由此，可将所有人群的健康状态，针对某种“易发疾病”，分为三种人、八类状态。

本项目采用治未病路径管理模式对社区2型糖尿病患者进行健康管理，研究发现治未病路径管理在控制血脂、血糖方面有积极的意义。糖尿病风险管理是从人的角度认识健康状态风险，从健康状态风险演化的角度认识疾病的发生、发展、变化和转归，从风险管理防治疾病，以改善，维护和提升个体人健康状态为目标，而不仅是从疾病角度认识人，以治愈疾病为目的，真正体现了以人为本。糖尿病患者的风险管理的研究，对于社区慢性病管理模式的创新，完善双向转诊的运行机制与家庭病床规范，制定和推广慢性病社区适宜技术等有积极的意义。