运用当归芍药散治疗妇科疾病的体会

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摘要：目的：当归芍药散的临床应用效果和体会；方法：从门诊病人处方中筛查和发现；结果：当归芍药散是一首简、便、验、廉、妇科临床应用较多，加减灵活，而且效果较好的一首经方；结论：对此方在治疗姙娠腹痛、月经不调、痛经、姙娠高血压、庚年期综合证，具有较好疗效，还有待进一步研究探讨。

关键词：当归芍药散散；运用；体会

【中图分类号】R271.14 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0069-01

当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术六味药物组成，是我们在中医妇科门诊中最常用的一张方剂，它最早出自于《金匮要略》妇人姙娠病脉证并治第二十相关章节，因疗效确切，价格低廉，为历代医家所推荐沿用至今，九十年代，我在报纸上看到，这首方剂，通过民间还流传到日本，日本医学家对本方进行研究，在临床上治疗习惯性流产，取得了很好的效果。从那时起，我就对本方产生了浓厚的信趣，在临床上，经常试探性运用治疗妇女的月经不调，带下病，姙娠杂症，产后诸病等均取得了不同程度的效果，在治疗习惯性流产方面，治疗5例，有3例效果很好，2例无效。通过近二十年的临床探索，发现此方对很多妇科疾病疗效很好，值得研究和探讨，将自己运用本方的临床体会介绍如下：

《金匮要略?妇人姙娠病脉并治》：“妇人怀娠，腹中疠痛，当归芍药散主之”。《妇人杂病病脉并治》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。这两条原文看起来很简略，但古人却总结得非常经典，第一点是姙期腹中疠痛，这与现代的先兆性流产症状极吻合，它与日本医学家的研究也不相上下，第二点是杂病篇中的腹中诸疾痛，这与临床上现代医学的盆腔炎，痛经，宫颈炎都有很多的相同之处，而且古人立本方其出发点在于一个“痛”字，其治疗部位都位于中下腹，治疗主要人群是育龄妇女，故本方重点是因血致痛而论，从总的病机来说不外乎气血虚实两端，或虚实挟杂而已。盖实则气滞血瘀，经脉不通，血行不畅，即古人所谓“不通则痛之理”，虚则脉道 不通，经脉失养而痛；实则气滞血凝，经脉受阻而痛；虚实挟杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛；所以疏通血脉尤为重要，故本方重用当归补中行而养血活血，川芎血中之气药，疏肝行血而解郁，重用芍药破阴以敛肝缓急，和阴止痛，芍药的应用要因人因病而异，实证血滞血瘀者用赤芍，虚证，血虚腹痛，里急拘挛用白芍，白术、茯苓、泽泻三药合用，即能健脾益气，又能培士以化湿，渗湿利窍，综合全方而论，诚有通调水道，和血脉，健脾利湿之功，乃寓通于补之方，凡是肝郁血虚，脾虚湿困，以致肝脾不和，气血失调而发生的痛症，均可用此方加减论治，其疗效确切可靠。

1 姙娠腹痛

姙娠期间的腹痛，是本方的主证，它克服了不能服西药止痛的优点，但由于腹痛的原因有血虚、虚寒、气郁、湿滞、跌仆损伤之不同，故在应用之时，也要审证求因，进行加减，如血虚者，可减去泽泻，加黄芪益气生血，加黄精、艾叶、桑寄生以壮腰暖宫，补肾而养血；虚寒者，去泽泻加巴戟天、补骨脂、小茴香以温肾暖宫；气郁者，宜调理气机，加陈皮、甘松、合欢花、佛手治之；湿滞者宜加藿香、黄芩、健粬、木瓜以和中祛湿；如有摄生不慎而致损伤腹痛者，宜加桑寄生、杜仲、续断、狗脊补肾壮腰，舒筋活络止痛；如阴道见红宜加地榆、续断止血。典型病例：患者王**，女，27岁，在外务工，姙娠二月，不思饮食，恶心呕吐，少腹胀痛，白带多，头晕乏力，经当地妇产科检查，HCG试验阳性，白带化验提示轻度炎症，B超提示早孕，诊断：早孕反应合併轻度盆腔炎。对症治疗三天后略好转，呕吐仍不止，后转中医科巩固治疗，经查体，患者面色萎黄，痛苦面容，少腹胀痛，腰痛，时作干呕，吐清水，白带多有异味，舌苔黄腻，脉沉滑无力。中医诊断：姙娠腹痛，逐投当归芍散加减治疗；方药：当归10g,白芍15g, 川芎10g,茯苓20g,泽泻10g,白术15g,苏叶10g,砂仁5g,黄芩10g,杜仲15g,上药加水1500ml，文火煎取汁900ml，每日三次，每次服100ML。服一剂后，效果不佳，略有好转，嘱不改前方继续服用，连服四剂后，病症消除，精神佳，经妇检和中医诊断均正常，嘱口服叶酸片2合，随访末见复发。

2 月经不调合併痛经病证

月经不调是指月经的期、色、量、质等方面任何的改变而言。痛经是指月经将行或经行期间的疼痛而言。二者基本致病因素不外乎气血失养、肝气郁结、血热妄行，肝脾两虚，肾亏失司，瘀血内阻等症不同。凡是经行或前或后行而不畅，或经将行胸胁、、少腹胀痛、胀过于痛，脉弦，舌苔薄白者 此属七情内伤肝气郁结之变，用本方减去泽泻加柴胡、甘松、益母草、青皮主之；经行错后，量少，色淡质清，肢体困倦，大便溏薄，脉虚缓，舌苔薄白，舌质淡者，本症属脾气不健运，气血来源生化不足，运用本方加黃芪、党参、山药、桂元肉治之；腰膝酸软疼痛，经行前后不定，量多少不一，色淡质稀，白带多，小便清长，舌体胖嫩，舌苔薄白，此属肾失封藏，冲任不固之症，用本加补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、杜促仲、熟地治之；若经行超前量多色红，口干口苦，脉象弦滑而稍数，舌苔黃而舌质红，此属血热妄行之症，用本方去当归、川芎，加丹参、鸡血藤、丹皮、黄芩、地榆、藕节治之；临床上不有经行前后不定，量多或少，色红或黑而挟紫块，小腹疼痛，痛胜于胀，拒按，腰痛，脉弦细，或细涩，两眼内白结膜蓝斑，舌色紫暗，口唇略紫等此属瘀血内阻，冲任受损，血不归经，用本方加莪术、泽兰、玄胡索、蒲黄、五灵脂、赤芍、桃仁、益母草治疗；本人运用以上方法在临床上治疗很多病例，效果较好，典型病例：患者李**，女，21岁，大学生，平素体质偏弱，不思饮食，纳差，每次经行时，腹痛难忍，自觉中气不足，胸闷上气不接下气，四肢发凉，经行量少，脉沉迟，舌苔淡白，舌质淡，妇检均正常，诊断为肝气郁结，脾失健运，用当归50g, 白芍50g, 川芎30g, 茯苓30g, 白术50 g, 加柴胡50 g,青皮30g, 健粬50g, 山楂50g, 山药50 g,白芷50g,桂枝30 g,黄芪50g, 玄胡索50g,丹参30g，益母草30g上药共味细末，每次6g，每日3次口服，连服月余，下次月经来潮时，病情大大好转，嘱将上方跟服二剂，病情痊愈，而且体质也明显增强。