针刺治疗外伤性面瘫36例

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外伤性面瘫是以颅脑部外伤后面部表情肌瘫痪为主要表现。本院自1995年以来共收治36例，采用针灸治疗，收到满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组36例，男27例，女9例；年龄最小12岁，最大67岁；病程最短1周，最长3个月。所有病例均经头颅CT检查，其中提示有颅骨或颅底骨折者8例(其中合并颅内出血者2例，合并脑组织挫伤者2例)，颅内出血者10例(合并有脑挫伤者1例)，硬膜外血肿者7例，单纯脑挫伤者6例，无异常者5例。

2　治疗方法

取头针顶颞前斜线和顶颞后斜线的下1/3；体针取翳风、四白、地仓、颊车、合谷、太冲，如果面上部1/4瘫痪者配阳白、太阳、攒竹。头针双侧交替使用，以15度角平刺1～1.5寸，快速捻转加抽提手法；面部诸穴进针得气后施以平补平泻手法；合谷、太冲用泻法；翳风、合谷加温针，间隙动留针30分钟。每天1次，15次为一疗程，疗程间休息3～5天，连续治疗3个疗程后评定疗效。

3　疗效观察

3.1　疗效标准

痊愈：面部表情肌完全恢复正常，动、静态均无歪斜；显效：面部表情肌大部恢复正常，静态无歪斜，动态可见两侧轻度不对称；好转：表情肌部分恢复，动、静态均可见两侧不对称，但均较治疗前好转；无效：治疗前后无明显变化。

3.2　治疗结果

36例中痊愈9例，占25.0%；显效15例，占41.7%；好转7例，占19.4%；无效5例，占13.9%。有效率为86.1%。

4　典型病例

郑××，女，14岁，1999年10月9日初诊。因车祸致右侧面肌瘫痪伴右侧肢体轻度无力1月余。查体右额肌肉不全性瘫，右面颊部表情肌完全瘫，右上下肢肌力Ⅲ级。经上法针灸治疗3个疗程后面部表情肌完全恢复正常，动、静态均无歪斜，右侧肢体肌力恢复到Ⅴ级，无其他不适。

5　体会

外伤性面瘫随着颅脑外伤的增多而增加。其临床症状常因损伤的部位、程度不同而表现不一，既可表现为核上性、核性损伤，也可表现为周围性。判定损伤部位及性质对预后有一定帮助。外伤性面瘫的临床表现有以下几个特点，可供与面神经炎相区别：①明确的头部外伤史；②面瘫以面下部表情肌瘫痪为主，面上部表情肌多为不全瘫或正常，同时可伴有肢体偏瘫等其他神经损伤症状，但在面神经管骨折患者，则表现为同侧面上下部表情肌均瘫痪；③X线片或头颅CT检查的异常改变，而面神经炎则表现为患侧面部表情肌全部瘫痪，无其他神经损伤症状。

祖国医学认为，外伤面瘫因跌仆撞击，或瘀血留内、或骨断筋错致少阳、阳明经气血不通，筋失所养而致，治疗上总以活血祛瘀、疏通经络为治则。同时因外伤性面瘫的病变部位以颅内病变为主，所以取头皮针为主穴，以期改善头部的血运，修复损伤的神经，恢复其功能；局部配头面部少阳、阳明经穴位，以疏通局部经气；远道取合谷、太冲穴。合谷穴为治疗面口部疾病的特效穴；太冲穴为肝经原穴，肝藏血，泻太冲有祛瘀生新之效。诸穴合用共奏活血祛瘀、牵正止痛之功。

外伤性面瘫的治疗常需较长时间，应做好患者的思想工作，树立治疗信心。其治疗原则与面神经炎也略有不同，面神经炎多以温经散寒、祛风通络为原则；而外伤性面瘫则以活血祛瘀为首务。所以外伤性面瘫取头皮针为主穴，配翳风、地仓、四白、太冲等穴；而面神经炎治疗时取风池、翳风、合谷为主穴，并予局部红外线热疗等。外伤性面瘫如同时合并肢体肌力异常者，应同时治疗，以免贻误病情。

(收稿日期：2001-09-28，成平发稿)