老年慢性支气管炎合并结核病62例临床分析

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【摘要】 目的 对老年慢性支气管炎合并肺结核患者进行临床观察与分析。方法 选取2011年1月――2012年11月期间在院治疗的老年慢性支气管炎合并结核病患者62例作为研究对象，对其临床资料进行回顾，观察临床表征，并做出临床分析。结果 在62例患者中，共有45例患者被误诊和漏诊，约占72.6%，其中39例患者为漏诊，均表现以咳痰、咳嗽和喘息发病，同时仅与慢性支气管炎诊断标准相符合；6例患者为误诊，4例被误诊为肺炎，另误诊肺脓肿2例。结论 老年慢性支气管炎合并结核病在临床上并无特异性，应采取有效措施提高确诊率，做到早期诊断、早期治疗，为老年患者的生命健康提供有效保障。

【关键词】 老年；慢性支气管炎合并肺结核；临床分析；诊治

1 资料与方法

1.1 病情资料 取2011年1月――2012年11月期间在院治疗的老年慢性支气管炎合并结核病患者62例作为研究对象，其中男42例，女18例，年龄61-82岁，平均年龄66.4岁，病程9-34年，所有患者均确诊为慢性支气管炎。

1.2 临床表征 34例患者在近期内发生气喘、咳痰以及咳嗽病情加重，12例患者咳痰带血，9例患者伴有乏力、纳差和消瘦；23例患者体温低于37.0℃，8例患者体温处于37℃-38℃之间，7例患者体温处于38.0℃-39.0℃之间，超出39.0℃者为6例。大多数患者胸部伴有湿性音。临床表现及各自所占百分比详见下表1。

1.3 辅助检查与结果 对患者临床资料进行回顾，观察临床表征，并行X线胸片，结果显示肺野有云絮状、结节状、斑片状阴影呈散在分布，其中11例病灶位于左肺上，6例位于左肺下，14例位于右肺上，5例位于右肺下，两肺均发生病变者为4例；血白细胞（WBC）4.5-20.0×109/L，血沉（ESR）15-121mm/h，中性粒细胞（N）0.5-0.9；采用痰涂片法以及集菌法对患者抗酸杆菌进行检测，检测结果呈阳性者为11例，占17.7%；对患者行PPD试验，具体方法为：给予患者0.1mlPPD经皮内注射，注射72h后对结果进行观察，以5mm为参考标准，皮肤硬结度≥5mm者表明检测结果为阳性，小于5mm为阴性，本次检测中41例患者呈阳性，占66.1%；对患者支气管肺泡灌洗液（BALF）行聚合酶链反应（PCR）检测，47例患者结果呈阳性，占75.8%。

2 讨论

2.1 作为老年人常见多发病症中的一种，慢性支气管炎在临床上一般以咳痰、咳嗽等反复发作的症状为主要特点，若出现并发感染患者病情会有所加重，而肺结核感染在临床早期也表现为咳痰以及咳嗽等症状，临床并无特异性，因而常常被误诊为肺炎、急性发作的慢性支气管炎等因感染普通细菌的情况，导致患者病情受到延误。老年患者机体和免疫力均相对较低，大部分患者容易发生细菌感染，且伴有营养不良，在病情反复发作的情况下，很容易发生合并肺结核。

2.2 老年慢性支气管炎患者常具有较长的病史，因而有可能在院多次展开治疗，并给予化痰止咳、解痉平喘以及抗感染等治疗。当患者发生合并肺结核时常由于结核症状的非特异性被误诊为急性发作的慢性支气管炎，进而仅仅给予患者解痉平喘以及抗感染等常规治疗，并未采取更为深入的辅助检查。经常在长时间治疗后未收到满意的治疗效果，临床医师才考虑对患者行进一步的辅助检查。老年慢性支气管炎患者发生咳痰、咳嗽症状加重，X线胸片显示肺部发生渗出性炎症以及发热或者不发热等症状时，临床诊治不能只关注是否为肺炎或急性发作的慢性支气管炎，应进一步考虑是否为肺结核，特别是在给予患者普通抗生素治疗未收到预期临床疗效，在治疗的同时病灶反而有所扩大，或在短时间内显著增大的情况下，更应采取辅助检查方法确认患者是否合并肺结核。

2.3 ①对于患有慢性支气管炎的老年患者来说，采取X线胸片进行常规检查对于诊断肺结核具有积极意义。X线不具有明显的“多形性”，即无法同时呈现增殖、干酪性病变、渗出以及纤维，而多表现为片絮状均质性阴影，可发生于上肺叶前段、上下肺叶以及结合非好发部位，中下肺野发生浸润为早期表现。②慢性支气管炎合并肺结核的老年患者在经胸片结果对比以及临床症状比较均难以同肺部普通细菌感染区别开来，因而对患者病情采用细菌学诊断成为有效手段和证据。但痰涂片法用于抗酸杆菌的检测具有较低的阳性检出率，应多次反复检测可疑病例，集菌法检测抗酸杆菌则具有较高的阳性率。③在对机体内部判别是否感染结核杆菌方面，PPD试验具有一定意义、PPD实验结果阳性率对于诊断结核具有一定的价值，强阳性通常表明体内出现活动性结核病菌，同时具有确诊价值。④PCR检测具有较强的特异性、较高的敏感性以及诊断效率高等诸多优点成为结核病诊断方法中的重要一种。PCR和核酸探针的应用有利于开展结核细菌学基因诊断。对BALF中存在的结核分枝杆菌DNA采用PCR进行检测，对早期诊断较为有利。其多直接在病变部位取材，适用于肺部病变局限、未与引流支气管相通，少量痰菌含量，少痰或者无痰等病例。

综上所述，老年慢性支气管炎合并结核病在临床上并无特异性，应采取有效措施提高确诊率，做到早期诊断、早期治疗，为老年患者的生命健康提供有效保障。

参考文献

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