关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的疗效观察

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【摘 要】 目的：探讨关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的临床效果。方法：选取我院2010年1月～2012年1月收治的肱骨髁上骨折患者30例进行研究，均采取关节外小切口治疗，对治疗效果进行观察分析。结果：本组30例患者经关节外侧小切口方法治疗后，肱骨髁上骨折均复位，且经过Flynn评定，优27例，良2例，尚可1例，差0例，优良率为96.7%。结论：关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的临床效果显著，值得应用推广。

【关键词】 关节外侧小切口；肱骨髁上骨折；疗效观察

肱骨髁上区宽而扁，骨质较薄弱，十分容易骨折，在四肢骨折中较为常见，多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折的临床表现以疼痛、肿胀、肘部畸形和运动障碍为主，在手法复位失败、开放性骨折和粉碎性骨折情况下，均需要手术内固定治疗。本文选取我院收治的30例肱骨髁上骨折患者进行研究，采用关节外侧小切口方法治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月～2012年1月收治的肱骨髁上骨折患者30例进行研究，其中男17例，女13例；年龄5～52岁，平均年龄23.5岁。本组患者中，13例为右侧肱骨髁上骨折，16例为左侧肱骨髁上骨折。其中伸直型肱骨髁上骨折18例，包括尺扁型9例，桡扁型9例。屈曲型肱骨髁上骨折12例，其中尺扁型6例，桡扁型5例。出现3例开放性骨折，5例粉碎性骨折和1例合并桡神经损伤。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 手术前准备 由于肱三头肌对肱骨下端背侧形成遮挡，对肌肉牵拉的范围产生直接影响。因此，手术应该尽量选择在肌肉组织发生炎症的肿胀之前进行，或者在消肿5d内进行。麻醉方式选择以6岁为分界点，6岁以下患者采取臂丛神经阻滞麻醉和基础麻醉，6岁以上患者采取单纯臂丛神经组织麻醉。所有患者取仰卧位，骨折侧躯体屈曲放置于胸前，对伤口进行常规清理和消毒[1]。

1.2.2 手术方法 在患者肘关节外侧一个长度为4cm的切口，切口路线为肱骨髁上3cm处开始，经关节外侧髁上嵴向肱骨外髁方向进行，要将肱三头肌与肱桡肌分离开来。切口完成后，对肱骨髁上骨折情况进行观察，利用手术钳将肱骨髁上骨折的近端完全暴露，对骨折情况和周围组织进行有效观察和清理。一手扶住患者肘关节，一手手指从骨折近端伸入，对骨折进行手法复位。复位后采用克氏针进行固定，方法为经皮肤穿过肱骨小头交界处和肱骨外髁，穿过骨折线进入肱骨髁上骨折近端，从骨皮质内侧穿出后固定。固定完成后对伤口进行清洗，留置引流管，缝合止血包扎[2]。

1.2.3 术后处理 术后采用石膏对肘关节进行固定，固定取90°屈曲；术后第二天制定功能恢复锻炼计划，4周内拆除石膏。拆除石膏之后，指导患者积极进行肘关节屈伸锻炼和前臂旋转锻炼。待骨折临床愈合之后拔除克氏针。

1.3 疗效评价标准 按照Flynn评价标准进行评价。优：术后骨折愈合，无畸形，关节功能活动范围大于110°；良：骨折愈合无畸形，关节活动范围伸直0°，屈曲100°；尚可：骨折愈合未出现畸形，关节活动范围甚至0°，屈曲80°；差：骨折愈合，出现轻微畸形或关节僵硬等现象，关节活动范围小于40°，活动功能受损[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t检验，计算资料采用χ2进行检验，P

2 结 果

本组患者住院时间最短5d，最长30d，平均10d；临床愈合和拔除克氏针时间，12岁以下者2～2.5个月，12岁以上者2.5～3个月，1例合并桡神经损伤的患者在2个月内完全恢复。手术治疗结束后，对本组30例患者进行随访1～3年，发现本组患者中，优27例，占90.0%，良2例，占6.7%；尚可1例，占3.3%；差0例，整体治疗优良率为96.7%。详见表1。

表1 本组患者治疗后Flynn评价（n，%）

3 讨 论

肱骨髁上骨折的治疗目的，是将骨折关节复位并预防并发症，最大限度地恢复运动功能，并获得满意的外观。临床对于手法复位失败、开放性骨折、粉碎性骨折以及伴有血管神经损伤的骨折均采取手术治疗，常规手术治疗的方法为后侧切口，对肱三头肌的损伤较大，出血较多，对肘部正常功能的恢复产生影响，且术后容易出现鹰嘴窝内瘢痕粘连和关节囊挛缩，阻碍肘关节屈伸运动功能的完全恢复[4]。肘关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折，出血少、创伤小，手术视野好，时间短、操作简单，能够同时对桡神经损伤进行探查和治疗，对关节囊和腱下滑囊的损伤较小，术后并发症少，能够有效恢复肘关节的伸曲功能[4]。术后并发症预防：对复位提携过少情况加强观察并及时矫正，预防肘关节内翻畸形；对神经损伤患者进行脱水剂、激素和神经营养治疗，促进神经功能恢复；根据患者术后恢复情况，把握好石膏拆除的时机，避免拆除延迟导致肘关节僵硬[5]。

本组研究中，对30例肱骨髁上骨折患者采取关节外侧小切口方法治疗，27例优，2例良，1例尚可，优良率为96.7%，其中出现1例术后关节僵硬，是由于术后未能及时复诊，导致石膏拆除时间和克氏针拔除时间延迟，出现肘关节僵硬，经过积极进行肘关节功能锻炼，屈伸范围恢复至35°～115°，未完全恢复。

综上所述，关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折效果显著，只要严格术前准备、术中操作和术后处理，即可取得满意的临床效果，值得应用推广。

参考文献

[1] 黄坚汉.肘关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折200例[J].广西医科大学学报，2009，25（1）：139-139.

[2] 高红兵，吴涛.关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2010，21（2）：113-114.

[3] 胡顺敬，杨建文，王接应，等.肘关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折[J].临床骨科杂志，2012，6（3）：251-254.

[4] 黄旭科，阎振山.外侧小切口治疗肱骨髁上骨折（附72例）[J].医学理论与实践，2009，17（4）：428-430.

[5] 杨勇，王建华，劭兵，等.改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用[J].中华骨科杂志，2012，22（1）：38-39.

[6] 史颖奇，安捷，阎桂森，等.肘内翻畸形的手术治疗[J].中华骨科杂志，2009，17（2）：143-143.