养血祛风汤治疗老年性皮肤瘙痒症疗效观察
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[中图分类号]R758.3+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-163-01
老年性皮肤瘙痒症是发生于老年人的一种临床无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主的感觉神经机能异常的皮肤病。或泛发于全身，或局限于某一部位，呈阵发性瘙痒，持续时间长短不定。以精神变化、气温变化、入睡前、饮酒及进食辛辣刺激食物时最易诱发。发作时多要连续强烈地搔抓，直至皮破血流，或可止痒，就诊时多见有抓痕、血痂、色素沉着等继发损害，还易发生感染、湿疹化等改变，严重影响老年人的身心健康。笔者采用自拟养血祛风汤治疗本病，疗效显著，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
共治疗113例，其中，男52例，女61例。年龄56~92岁，泛发者85例，局限者28例；病史1年以下者47例，5年以上者9例。病史1周~16年。
1.2治疗方法
用自拟养血祛风汤治疗。药用乌蛇10~30 g，蝉衣5~20 g，天冬10~20 g，麦冬10~20 g，白芍药15~30 g，当归15~20 g，丹参15~30 g，川芎15~20 g，党参15~30 g。血热加丹皮、赤芍药、生地，血瘀加桃仁、红花，湿热加茵陈、白鲜皮、苦参，气滞加枳壳，香附，气虚加黄芪、升麻，顽固不愈加全虫、皂刺、甲珠，肝阳上亢或睡眠不佳加龙骨、牡蛎、夜交藤，便秘加熟大黄，便溏减天冬、麦冬。每日1剂，水煎，分2次温服。同时尽可能去除可疑诱因，如精神紧张、辛辣食物等。
2 结果
痊愈98例（瘙痒消失，继发皮损完全消退），其中，最少服药1剂瘙痒停止，最多服药33剂痊愈。显效10例（瘙痒明显减轻，皮损消退50%以上），服药量分别为6~21剂。有效3例(瘙痒有所减轻，皮损消退不足50%)，服药量为6~9剂。无效2例（瘙痒及皮损均无变化），服药量分别为3剂和9剂。治愈率86.7%，有效率98.2%。
3 典型病例
患者，女，65岁，2007年3月就诊，自述背部皮肤瘙痒半年余。每于入睡前或食辛辣食物时诱发，每次发作痒不甚，口服扑尔敏或苯海拉明即可止痒。昨晚入睡前腰背部发生瘙痒，且较以往剧烈，服扑尔敏、苯海拉明无止痒效果，遂到当地医院诊治，医院内科医生给予钙剂、维生素C静脉注射，肌注冬眠1号及应用利多卡因静脉封闭等方法，均未能止痒，患者一夜未眠，不停搔抓。刻诊：腰背部剧烈瘙痒，无丘疱疹及肥厚，局部被抓得血迹斑斑，仍不能止痒。家属按住其双手禁止其搔抓，则躁动不安，形如发狂，舌质红，边有瘀斑，苔薄黄，脉未能诊得，证属阴虚血热，虚风内蕴，兼有瘀滞。药用乌蛇30 g，蝉衣10 g，天冬15 g，麦冬15 g，白芍30 g，川芎15 g，丹参20 g，当归15 g，党参15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，生地15 g，桃仁15 g，红花15 g。服药1剂瘙痒停止，继服3剂巩固，至今未再发。
4 讨论
皮肤瘙痒症，中医称“风瘙痒”、“痒风”、“血风疮”等。老年患者，现代医学认为，老年人脂腺萎缩、分泌减少、表皮角质层中所含水分减少、痒阈降低，导致本病。中医认为本病盖因老年人阴血易虚，血虚化燥生风或血虚之后，营卫不固，腠理不密，风、湿、热邪乘虚侵袭肌肤，不得疏泄化燥生风而发为本病。其病机虽然错综复杂，但鉴于老年人生理、病理特点，和本病临床特点，阴血亏虚乃发病之根本，风邪内蕴乃瘙痒之原因。无风不作痒，风性数变，为百病之长，湿、热等邪易附于风邪而共同为患，且本病以瘙痒为主，患者以瘙痒为苦，故治本病祛风止痒为第一要事，滋阴养血为治本之计。另外，老年人气血虚弱，循行不畅，易生血瘀之证，瘀血不去，新血不生，日久则易化燥生风，故对一些顽固不愈患者，在加重祛风药的同时加强活血祛瘀之力则更易见效。本方中乌蛇性味甘、平、无毒、善祛风止痒，无论内风、外风、兼寒、兼热皆可应用，蝉衣甘、寒、善疏风热止痒，二药相伍，祛风止痒以治标，共为君药，对临床所见瘙痒顽固、剧烈者，可倍于常量应用，以建奇功。天冬、麦冬、当归、白芍滋阴养血，柔肝息风以治本，是为臣药。气能生血，亦能行血，治风先治血，血行风自灭，故用党参补气，以助生新血，推动血液运行，用丹参、川芎养血祛瘀，活血行气，共为佐药。诸药合用，滋阴养血，祛风止痒，可奏标本兼治之功。
本病除内服中药外，还应注意诱发因素及皮肤护理，保证居住处保持干燥通风，温度适宜，禁烟、酒、浓茶、咖啡或食用辛辣刺激食物及海鲜鱼腥之物，生活规律，避免精神紧张或忧郁，保持心情舒畅，沐浴不宜过勤，勿用肥皂热水洗澡，内衣应松软，不可过于紧绷，避免搔抓，以利于病情恢复。
[参考文献]
[1]姜文成.当归饮子加减治疗老年性皮肤瘙痒症30例[J].实用中医内科杂志，2007，21（1）：75.
[2]赵辨.临床皮肤学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2004.707-709.
(收稿日期：2007-12-10)