急诊剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉的应用

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【关键词】 腰麻-硬膜外联合麻醉

腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法,具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点,扬长避短[1]。剖宫产手术往往比较紧急,麻醉方法要求起效快,以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况,又可用于术后止痛,免除患者的术后痛苦。CSEA很好的解决了这个问题。我院自2008年1月至2009年12月应用CSEA加用术后镇痛泵法治疗300余例,效果满意,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2008年1月至2009年12月应用CSEA加用术后镇痛泵法产妇共306例。ASA分级I～Ⅱ级;年龄平均26.73岁(22～36岁);体重平均72.17 kg(66～89 kg);手术时间平均41.36 min(25～80 min);身高平均158.35 cm(151～170 cm)。产妇妊娠中均无其他疾患,为孕足月需急诊行剖宫产术者,术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g。

1.2 麻醉方法 患者入室后常规吸氧,监测血压、心电图,常规建立静脉通路,麻醉前快速滴入乳酸钠林格液500 ml。侧卧位局麻下用B-D型腰麻-硬膜外联合穿刺针于L2～3椎间隙用17G硬膜外针行硬膜外穿刺,穿刺确认成功后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,针尖达蛛网膜下腔后,抽出针芯,见脑脊液回流即根据产妇身高注入腰麻药6～8 ml(0.5%布比卡因2 ml加注射用水6 ml),注药时间20～30 s,注药完毕拔出腰穿针,通过硬膜外针向头置入硬膜外导管3 cm,平卧位后,针刺法测定阻滞范围。术中常规监测血压、心率、心电图、SpO2。术毕,麻醉时间短于40 min的手术,将容量为100 ml持续剂量为2 ml/h的镇痛泵(日本AuBEX产)接于硬膜外导管上留置48 h;麻醉时间>40 min者,先给予0.5%布比卡因5～10 ml的负荷量,再接镇痛泵(镇痛液的配制:丁卡因100 mg、氟哌啶5 mg、吗啡8 mg加生理盐水至100 ml)。

2 结果

本组麻醉硬膜外穿刺和腰麻穿刺均成功者302例,4例患者于SA或EA下完成手术,总成功率100%。其中2例因腰麻穿刺中未见脑脊液回流,而在EA下完成手术;l例因腰麻后硬膜外置管困难而在SA下完成手术,1例由于硬膜外穿刺刺破蛛网膜而改为SA。术后患者除1例硬膜外穿刺刺破蛛网膜者外均未出现脊麻后头痛(PDPH)。置硬膜外导管连接术后镇痛泵的患者术后镇痛均取得了较为满意的效果。

3 讨论

近年来我国剖宫产率显著增高,一般为15%～18%[2]。EA、SA及CSEA用于剖宫产均可满足手术要求。EA具有并发症少等优点,可用于术后镇痛,但EA阻滞平面出现较慢,阻滞不全率较高,甚至达25%以上,骶神经阻滞不完善,局麻药用量大。对有胎儿宫内窘迫的患者,常为了快速娩出胎儿,而在阻滞还未完善时即开始手术,给产妇带来一定痛苦,也给术者手术带来一定的困难。SA用于剖宫产在国外较普遍,该法剂量小、起效快、镇痛肌松较满意,但麻醉时间受限,术后无法连接镇痛泵,并发症相对较多,主要是术中低血压、PDPH发生率较高。CSEA起效迅速、用药量少,可以在产妇平卧后即可开始消毒、手术,短时间内即可达到完善的麻醉效果,为手术快速娩出胎儿赢得了时间,PDPH发生率低,减少了产妇的痛苦,所以CSEA更适合急诊剖宫产。通过我院300余例应用CSEA麻醉的剖宫产手术,体会如下:①可充分发挥SA和ES的优点,避其缺点,而使其具有用量小,作用发挥快、效果确切、肌松充分,对循环、呼吸影响轻微,手术时间不受限制等,便于术后硬膜外止痛,降低椎管内麻醉失败率[1];②减少了PDPH的发生率。25G铅笔头样SA针(Whitacre)刺入硬膜时为钝性分离硬膜纤维,对硬膜损伤小,使PDPH的发生明显减少(

总之,CSEA具有起效快、用药量少、阻滞完善,对循环、呼吸干扰相对较小,可连接术后镇痛泵及EA不受时间限制的优点[3]。同时也减少了PDPH的发生,可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法。

参 考 文 献

[1] 曲仁海.论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法.实用麻醉杂志,1993,6(4):8-11.

[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学人民卫生出版社,1996:800-811.

[3] 陈昆洲.临床麻醉管理规范与技术常规.安徽:安徽科学技术出版社,2005:113-114.