空腹与非空腹时50GgGCT筛查阳性率对妊娠期糖耐量受损(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)诊断率的影响

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【摘要】目的 探讨在空腹与非空腹时进行50gggct筛查阳性孕妇对进一步进行75gOGTT检查诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）及妊娠期糖尿病（GDM）诊断率的影响。方法 统计从2008年10月至2010年6月在我院门诊产检的孕妇共400例分为实验组（空腹）和对照组（非空腹）各200例进行50g葡萄糖筛查试验,阳性者再进行空腹口服75g葡萄糖耐量试验,分别比较两组50GgGCT筛查阳性率、妊娠期糖耐量受损（gigt）及妊娠期糖尿病（gdm）诊断率。结果 空腹饮糖的实验组50GgGCT筛查阳性率相比非空腹饮糖的对照组50GgGCT筛查阳性率明显偏低，而进一步进行75gOGTT检查时，实验组相比对照组中娠期糖耐量受损（GIGT）及妊娠期糖尿病（GDM）诊断率相对较高，实验组与对照组对比差异有显著性(P

【关键词】糖尿病 妊娠 孕妇 筛查

中图分类号：R714.256文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-097-02

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 是指在妊娠期首次发生或发现的对葡萄糖的不耐受， 其特征为高血糖。妊娠期糖尿病对孕产妇和围产儿的影响越来越受到关注,早期诊断，及时合理治疗妊娠期 糖尿病将大大减少母婴合并症的发生。目前，国内发现和诊断妊娠期糖尿病的主要方法是50GgGCT筛查和75gOGTT试验。50GgGCT筛查一般为随机筛查，但是在我院门诊筛查中发现，来做50GgGCT筛查的晨起空腹孕妇相比非空腹孕妇检出并诊断GDM 和GIGT的假阳性率较低，从而缩小了进一步进行75gOGTT试验的范围，现将实验过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2008年10月至2010年6月在我院门诊产检的初产妇孕妇共600例，孕妇年龄在20～40 岁,平均27 岁,进行口服50g 葡萄糖筛查,筛查结果阳性者进行空腹口服75g 葡萄糖耐量试验,将所有病例分为两组: 实验组（空腹）和对照组（非空腹）各300例

1.2 方法

1.2.1 400例均于孕24～28 周行50g糖筛查试验(GCT),对于GCT阳性者做75gOGTT确诊。

1.2.2 GCT与OGTT检测方法：①GCT:将50g 葡萄糖粉溶于200mL 水中5min 内服完, 1h后取末梢血测血糖; ②OGTT:禁食12h后取肘静脉血测空腹血糖,再将75g 葡萄糖粉溶于300ml 水中5min内服完, 取肘静脉血测服糖后1h、2h、3h三个时点血糖。

1.3 诊断标准

1.3.1 GCT诊断标准 ①GCT血糖≥7.8mmol/L为50g糖筛查试验阳性, 应于1周内做OGTT; ②GCT 血糖≥11.1mmol/L ,测空腹血糖正常也应于1 周内做OGTT ;③GST血糖≥11.1mmol/L,测空腹血糖≥5.8 mmol/ L ,则诊断为GDM,不需再做OGTT。

1.3.2 OGTT 诊断标准 空腹血糖5.6mmol/L,1h 10.3 mmol/L,2h 8.6mmol/L,3h 6.7mmol/ L。如其中任何两项达到或超过正常值,可诊断GDM;如仅一项高于正常值,诊断GIGT。妊娠期糖耐量受损（GIGT）及妊娠期糖尿病（GDM）均为75gOGTT试验阳性。

1.4统计学处理 采用X2 检验。

2 结果

2.1 试验结果 实验组200例孕妇50g糖筛查,筛查阳性者106 例(53.0%) ，对照组200例孕妇50g糖筛查,筛查阳性者146 例(73.0%) ，两组筛查阳性者均做OGTT; 实验组诊断GDM 及GIGT 者共26例(24.53%)，对照组诊断GDM 及GIGT 者共28例(19.18%)，糖代谢正常者346 例(86.5%)。

2.2 两组孕妇50GgGCT筛查阳性对比及两组孕妇75gOGTT试验阳性对比。

表1 两组孕妇50GgGCT筛查阳性对比

结果发现：空腹饮糖的实验组50GgGCT筛查阳性率相比非空腹饮糖的对照组50GgGCT筛查阳性率明显偏低，( P >0.05)，无统计学意义。

表2两组孕妇75gOGTT试验阳性对比

结果发现：空腹饮糖的实验组75gOGTT试验阳性率相比非空腹饮糖的对照组75gOGTT试验阳性率明显偏高，( P

3 讨论

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常[1] ，是妊娠期常见的并发症之一其发生率为1%～5% [2],妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，越来越受到产科界的关注。开展GDM普查、充足的孕前准备及细致科学的妊娠期护理是减少母婴并发症的重要环节。因此，GDM的早期筛查十分重要。

目前国内外临床最广泛应用的GDM筛查方法是GCT，即随机口服50g葡萄糖，测1h静脉血糖。ADA推荐以血糖值7.8mmol/L为界值，达到该值者需行OGTT试验进一步确诊。孕妇的糖代谢有特殊的变化，到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，机体若不能代偿性增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对不足，即可发生GDM[3]。通常，GCT 筛查时间是随机的，但是，并没有依据说明在空腹和进食之间，哪一个是筛查的最理想的时机，既能识别出GDM并能得益于相应的治疗。而且有学者置疑，GCT做GDM筛查时机多无时间限制，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，又有人认为在上午空腹进行糖尿病筛查更适宜。Bartha等[4]对3986例妊娠妇女于第一次产前检查即行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L视为GCT阳性，随后行OGTT，统计有27.7％GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局。

介于75gOGTT试验要求先空腹12小时，然后在早晨实施抽血开始后四个小时直至中午都不能进食，孕妇饥饿难忍，所以提高50GgGCT筛查准确率可以适当减少孕妇进一步进行75gOGTT试验所引起的饥饿和痛苦，符合医疗护理人性化的精神内涵，有临床实施价值。本实验结果表明，空腹进行50GgGCT筛查相对非空腹进行50GgGCT筛查更能减少假阳性率，便于缩小进一步进行空腹口服75g葡萄糖耐量试验的孕妇范围，减少孕妇痛苦，提高筛查效率，让我们对GDM真正做到早期筛查、早期诊断、早期干预和早期治疗。

参考文献

[1]The third international workshop conference on gestational diabetes mel-litus.Summary and recommendational.Diabetes，1991，40（Supp1）:197 -201.

[2] 郭彩霞，王山米.妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志，1996，31:636-639.

[3] 乐杰. 妇产科学.第六版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 159-162.

[4]Bartha JL, Martinez D, Fresno P. Gestational diabetes mellitus diagnosed during early pregnancy. Am. Obstel Gynecol, 2000, 182(2):346-350.