膨胀海绵在鼻出血中的应用体会
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鼻出血是临床耳鼻喉科的急诊。对于出血较剧烈的患者,临床常用而有效的方法是鼻腔填塞法。传统的填塞材料有凡士林纱条及碘仿纱条。这两种材料简单易做,价格便宜,但是放置时鼻腔疼痛较剧烈,填塞前鼻腔要喷表面以缓解疼痛,且放入鼻腔后对鼻腔的刺激非常大,轻者鼻腔发痒,喷嚏,流涕,重者鼻部肿胀,甚至面部肿胀,鼻腔疼痛,头痛,眼胀。对于这种鼻腔填塞,患者往往心存恐惧,有的甚至拒绝填塞。我科自2005年开始应用高分子止血材料膨胀海绵治疗鼻出血取得良好疗效,现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊患者286例,均为前鼻镜检查发现明确出血点者,年龄8~84岁,平均46岁。住院患者68例,均为前鼻镜检查未发现明确出血点者,年龄36~78岁,平均57岁。
1.2 填塞方法 门诊患者在有明确血管断端出血点处喷布少量表面液后,刀片将血管断端轻轻刮平,将高分子膨胀海绵剪取合适大小,放置于出血点处,可根据患者的情况放置1~3块。住院患者在手术室局麻或全麻下行鼻内镜检查鼻腔出血点,找到出血点后双极电凝止血,放置膨胀海绵。
2 结果
所有患者于填塞后3~5 d取出膨胀海绵,过程中仅有轻度鼻腔胀不适,鼻腔轻度发痒,流清涕症状,未发现有鼻腔疼痛及面部肿胀,头痛,眼胀症状。所有患者表示可以耐受,情绪稳定,心情愉快。取出膨胀海绵后鼻腔无明显出血,鼻腔无水肿,黏膜反应轻。
3 讨论
膨胀海绵是高分子材料合成品,为聚乙烯醇和醛反应合成的乙缩醇,是一种高膨胀止血材料。成品呈条状,干而小,含有被压缩的腔隙,有高度亲水性,一旦遇水迅速膨胀,变得柔韧有弹性。根据患者鼻腔可将材料修剪成合适大小,填塞在出血部位,其适应鼻腔解剖结构的特性,向四周压力均衡,止血充分,对鼻腔黏膜无损伤。其湿润环境可防止鼻腔粘连,取出时黏膜损伤轻。若表面涂适量抗生素,可做较长时间填塞。膨胀海绵的这些特性,便于医生在急诊室等处填塞,达到快速止血的目的。可在找到出血点和未找到出血点时使用。膨胀海绵能稳定地呆在鼻腔内,不会向前或向后脱落,有很好的组织相容性。随着我国经济水平和人们生活水平的不断提高,患者对自身病痛的治疗质量要求也越来越高,膨胀海绵价格虽然较凡士林和碘仿纱条贵,但在人们的经济承受能力范围内,价格适中,患者乐于接受。膨胀海绵是目前理想的鼻出血填塞材料,值得临床推广。
参考文献
[1] 黄选兆.耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,1994,3(17):54-58.
[2] 田建军,张静.膨胀海绵在鼻出血及FESS术后的临床观察.中华现代眼耳鼻喉科杂志,2008,5(1):102.