组合式骨外固定器治疗胫腓骨骨折86例体会
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摘 要 对86例胫腓骨骨折采用组合式骨外固定器进行治疗，手术创伤小、操作简单，在修复其他脏器损伤时可一并完成，使骨折早期得到良好的复位及坚强的固定，早期活动产生的动力性轴向应力促进骨愈合和骨组织结构的重建，符合中西医结合治疗骨折的原则。
资料与方法
1997年5月～2005年9月收治86例开放性胫腓骨骨折及部分合并胸腹腔脏器损伤患者，男52例，女34例。年龄16~70岁，平均45岁。右侧48例，左侧38例。其中54例发生在下1/3，24例发生在中上段，多段骨折8例，并腓骨骨折56例，肝、脾损伤肠破裂、肋骨骨折血气胸18例，严重皮肤挫伤20例，皮肤缺损9例。58例为车祸伤，28例建筑施工高处坠落及房屋倒塌伤。
治疗方法：本组病例均采用组合式骨外固定器，根据骨折部位分别选用不同形状半环式构型，选用无螺纹全针（直径3.5～4.5mm）,对粉碎骨折采用中合位固定，横断采用加压固定，对粉碎骨折大的骨块，加用细克氏针或螺丝钉固定，对骨折断端处明显缺损同时取自体髂骨植骨，对胸腹腔脏器损伤在相关科室配合下完成手术，对腓骨骨折不影响胫腓下关节者可不处理，影响者可行钢针或1/3管型钢板内固定。
对开放性骨折清创术完成后，患肢皮肤常规消毒、铺巾，创口大的创伤不用再延长切口，小的创口根据具体情况适当延长，能达到直视或手指触及骨折端即可。闭合性在骨折端作约3cm切口。先予以大体复位，若为中1/3段骨折，分别在胫骨结节下2cm处及距踝关节面上3cm处横行各穿1枚全针到对侧，将两针在侧方用连接杆用半环弓连接为整体，此时骨折断端基本稳定，再次调整好位置后，用皮肤保护器保护皮肤，并依据骨折的移位情况，在骨折上、下端距骨折2.5cm用半针穿入对侧皮质骨，并用连接杆连接，同时连于上、下半环弓上，此时骨折断端即可达到稳固。固定牢靠后用1‰新洁尔敏液，0.9%生理盐水，0.2%甲硝唑先后冲洗伤口，对开放伤常规放细引流管引流，缝合创口。若皮肤缺损严重，难以缝合，同时行邻近皮瓣转移或带蒂肌皮瓣覆盖创面。若为下1/3骨折或上1/3骨折，在距踝关节面上3cm或胫骨上关节面下3cm处分别做交叉全针，其他穿针及固定同中1/3段骨折操作。
功能锻炼：术后麻醉解除后即可进行踝、膝、足趾诸关节自主活动，3天后可下床扶拐逐渐进行负重活动。
结 果
86例术后随诊，时间1～6年，平均2.5年，86例4～6个月均达临床愈合，愈合时间平均5个月，无1例不愈合。
讨 论
在各种复杂伤情下对各种类型的骨折，均可进行早期有效的固定，如对多段粉碎性复杂骨折，由于设计的灵便性可对其实行有效坚固的固定而不失“手术创伤要小”的原则。其操作和远离骨折端的钢针，不加重骨折局部血运的破坏，体外固定装置不影响伤肢血液循环，并对有血管神经挫伤者，使其能在良好的正常解剖生物环境下修复。架空创伤处的骨折固定形式，很好地解决了开放性骨折和感染性骨折治疗中固定与伤口处理之间的矛盾，骨愈合快、治愈率高、并发症少而轻，一旦发生易于处理，操作比钢板等内固定简单，创伤小，对全身干扰小。比石膏、牵引或小夹板能更好地固定平衡，不影响关节活动，疗效可靠。缩短治疗时间，降低医疗费用和成本。
参考文献
1 李起鸿，等.半环槽式外固定器的研制与临床应用.中华骨科杂志，1984，4：32.
2 李起鸿，主编.骨外固定原理与临床应用.成都：四川科学技术出版社，1992.
3 夏和桃.组合式外固定器手册（创伤分册），1996.