食管异物穿孔护理分析报告4例

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食管异物指各种原因导致异物滞留于食管［１］。常因饮食不慎误咽异物。异物多嵌顿在食管狭窄处，在第一狭窄即食管入口处多见。若不及时处理可造成食管穿孔、纵隔感染或脓肿、食管胸膜瘘、食管气管瘘等。临床特征与异物所在部位、大小性质有关。大多数患者发生食管异物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛，吞咽不利，影响进食进水，但也可能无任何症状［2］。通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关。回顾性分析4例食管异物患者，在常规护理的基础上，加强心理护理，病情观察，呼吸道管理，各种管道护理，皮肤护理及营养支持，提高治愈率及减少并发症的发生。本组4例食管异物患者，2例在食道镜下行异物取出术，1例行剖胸探查术，3例康复出院，1例自动出院。

资料与方法

2008年5月～2011年10月收治食管异物患者5例，男3例，女1例，年龄33～86岁，住院9～40天，误食食道异物：1例鱼刺，2例枣核，1例假牙。4例患者出现不同程度的胸闷、胸痛，1例患者主诉颈部疼痛。

确诊依据及治疗方法：1例患者张某全胸片提示假牙储留于食道内入住消化内科，胃镜未能将异物取出，转入我科，急诊手术行食道异物取出术，术后予胃肠减压，胸腔闭式引流，患者原有慢性支气管炎病史，术后第2天夜间突发胸闷、气急，Ⅰ型呼衰转ICU治疗，术后第5天转入我科，第6天经胃管鼻饲流质；1例食道碘油造影提示食道上端异物，食道上端穿孔，于食道镜下行异物取出术，给予胃肠减压，术后11天拒绝复查碘油造影，主动要求带胃管出院；1例患者食道点片提示食道上端异物伴局部食管穿孔，于食道镜下行异物取出术，给予胃肠减压，术后7天进食流质；1例患者胃镜提示食道内鱼刺两端刺入食管壁内，表面凹陷，溃疡形成，胃镜下取出鱼刺，胸部CT提示左侧气胸，纵隔气肿，两侧胸腔积液伴左侧部分包裹。急诊手术进行左侧胸腔清理加纵隔脓肿引流术，术后予胃肠减压，胸腔闭式引流及甲硝唑、生理盐水胸腔冲洗1次/日，呼吸功能锻炼2次/日，术后15天予鼻肠管留置，注入能全力及营养液。术后24天复查碘油造影无造影剂外溢进食流质。3例患者均康复出院。

临床护理

心理护理：突发食管异物穿孔，患者及家属表现为紧张、恐惧，护士应加倍耐心，细致讲解疾病治疗护理知识，积极配合医生作好术前准备工作，解释手术的必要性及既往类似疾病治愈经验，消除患者对手术的恐惧。