中医定向透药疗法联合针刺治疗偏瘫后肩手综合征的疗效观察
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【摘要】 目的 观察中医定向透药疗法联合针刺与单纯针刺治疗偏瘫后肩手综合征Ⅰ期的疗效观察。方法 将40例患者随机分为中医定向透药疗法联合针刺（ 20 例） 、单纯针刺治疗（ 20 例） 。采用Fugl-Meyer 量表评价患肢运动功能； 采用ADL 量表评定日常生活活动能力； 采用目测类比评分（ VAS） 评价疼痛及观察治疗前后肿胀程度。结果 上肢Fugl-Meyer 运动功能和日常生活活动能力ADL 评分， 两组治疗前和治疗2 个疗程后比较， 差异有统计学意义（ 均P
【关键词】 中医定向透药疗法；针刺；肩手综合征
Observation on therapeutic effect of traditional Chinese medicine directed drug medication combined with acupuncture for shoulder-hand syndrome therapy after hemiplegia ZHANG Sheng-hao， LI Yuan-li， WANG Jun， et al. Department of Rehabilitation and Physiotherapy， Tangdu Hospital， Fourth Military Medical University， Xi'an 710038， China
【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effects of traditional Chinese medicine （TCM）directed drug medication combined with acupuncture for shoulder-hand syndrome （SHS） therapy after hemiplegia. Methods Forty cases were randomly divided into a TCM directed drug medication combined with acupuncture group and a routine acupuncture group， 20 cases in each group . The motor function of the affected limb was evaluated by Fugl-Meyer scale， activity of daily living by ADL scale， and pain by VAS ， and the edema degree was investigated before and after treatment. Results There were significant differences before treatment and after 2 therapeutic courses in the scores of Fugl-Meyer for the upper limb motor function and the ADL score for activity of daily living （both P
【Key words】 TCM directed drug medication； Acupuncture； SHS
肩手综合征（shoulder-hand syndrome， SHS）是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一， 发病率约为12.5%～70%[1]， 多发生于脑卒中后1～3个月， 主要表现为偏瘫侧肩手疼痛、水肿、肩关节半脱位及关节活动功能受限， 严重影响偏瘫侧上肢的功能恢复，也可因肩手的疼痛较重并发孪缩， 进而阻碍了患者上肢的康复。传统的针刺、药物治疗对肩手综合征出现的局部肿胀、关节疼痛效果欠佳。 近年来， 第四军医大学唐都医院康复理疗科采用中医定向透药疗法联合针刺治疗治疗肩手综合征40例， 取得较好的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 按就诊顺序选取在本科住院的脑卒中偏瘫后并发SHS的患者40例， 均符合全国第四届脑血管会议拟定的脑卒中诊断标准[2]， 排除患糖尿病、消化性溃疡及血压控制不良的患者， 其中男24例， 女16例， 年龄45～70岁， 脑梗死22例， 脑出血18例， 随机分为治疗组和对照组， 每组20例。
1. 2 治疗方法 两组均常规治疗原发病并进行上肢良肢位的摆放及Bobath疗法等康复训练。治疗组：在上述治疗基础上利用中医定向透药疗法联合针刺， 即通过中医定向透药治疗仪、正鑫疼痛贴、 疼痛辅疗剂三者结合， 对疼痛部位实行靶位治疗；并同时针刺阿是穴、肩髃、天宗、手三里、曲池、内关、外关及合谷， 采用平补平泻法， 针刺得气后接通KWD-800H型电针治疗仪，给予连续波刺激。对照组：在常规治疗基础上配合针刺， 针刺疗法同治疗组。两组的治疗时间为1次/d， 共计两周。
1. 3 疗效判定标准 根据《脑卒中的康复评定和治疗》来评定疗效[3]。显效：偏瘫侧肩手肿胀、疼痛消失， 关节活动度无明显受限， 手部肌肉无萎缩；有效：偏瘫侧肩手肿胀、疼痛明显减退， 关节活动度较治疗前有明显改善， 手部肌肉无萎缩；无效：偏瘫侧肩手肿胀、疼痛无改变， 关节活动受限加剧， 手部肌肉可见萎缩。治疗前后两组患者均采用目测类比评分法 （visual analogue scale， VAS）对偏瘫侧上肢疼痛及水肿程度进行评定；采用Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment， FMA）评定偏瘫侧上肢运动功能。ADL日常生活能力评定。
1. 4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。实验数据采用均数±标准差（ x-±s） ， 对治疗前、后VAS评分、FMA评分ADL评分采用t检验， P
2 结果
2. 1 两组患者治疗前、后VAS、FMA和ADL评分比较（见表1）。
治疗前、后VAS评分、FMA评分ADL评分2周后均有改善（P
2. 2 两组患者疗效比较（见表2） 治疗组显效9例、好转10例、无效1例， 有效率为95%；对照组， 显效5例、好转9例、无效6例， 有效率为70%。
3 讨论
脑卒中后肩手综合征又称反射感神经营养障碍， 是瘫痪上肢的肩部及手指和腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等临床症状群， 如不及时有效治疗，最终导致手部肌肉萎缩，手指挛缩，是脑卒中后常见的并发症之一[4]。发病机制目前尚不明确，一般认为常与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、患肢不适当的过度牵拉、腕关节或手受到意外伤害等有关。本病自1947年Steinbrocker提出以来，欧美有部分报道，且多采用理疗按摩、服用激素及局部封闭等方法治疗，虽有一定的疗效，但持续时间较短[5]。激素和交感神经阻断剂的疗效尚不肯定，而且由于脑卒中患者偏瘫侧肢体运动减少，被动的康复训练因患者疼痛而受到一定程度的限制。骨质疏松发生率增高， 激素的副反应更应避免。
“中医定向透药疗法”是指采用微孔技术手段， 从人体局部病变所进行的定向靶位透药治疗， 该疗法是经卫生部认定的一项独创的治疗方法。该疗法是将疼痛定向透疗仪、正鑫疼痛贴、 疼痛辅疗剂的有机结合， 实现定向、快速的程序化靶位精确给药与物理上的有效治疗。三者的相互协同和叠加的作用可使药物高效率地通过皮肤透入深部病变组织。促进静脉回流， 阻止血液淤滞， 有效缓解疼痛、水肿等症状， 提高患者康复疗效、运动功能及日常生活能力。有效地改善患者独立生活能力， 提高其生活质量。
“疼痛定向透疗仪”利用固定频率的定向能量波， 使人体表皮短时间内产生微孔效应， 促使药物经皮肤渗入体内， 不会对人体产生电击或电刺激反应。对人体正常组织副作用小， “疼痛定向透疗仪”治疗温热舒适， 能快速将物理场能与药物有机地融为一体， 具有理疗与药疗的双重作用。可对多种原因引起的机体疼痛， 均有显著疗效。
本研究中利用中医定向透药疗法配合传统针刺观察到可有效缓解脑卒中后偏瘫患者并发肩手综合征引发的肩部及手腕疼痛、肿胀， 比单纯针刺组疗效好， 且中医定向透药疗法对人体组织不良反应小， 因此是一项具有重要价值的临床治疗各种关节、软组织疼痛类疾病的有效方法。
参考文献
[1] 朱镛连.神经康复学. 北京：人民军医出版社， 2001：543-544.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379.
[3] 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社， 1990： 226-231.
[4] 吴向斌，石元洪，张红，等.肩封治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察. 临床荟萃， 2007， 22（5）：339.
[5] 林雪.针刺治疗中风后肩手综合征的疗效观察. 针灸临床杂志， 2007， 23（4）：19.