血清中含抗-E、抗-c混合同种抗体患者疑难配血探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇血清中含抗-E、抗-c混合同种抗体患者疑难配血探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0004－01

【摘要】目的：为了更好地解决疑难配血问题，提高临床输血的安全性和有效性。方法：室温盐水法（RTNS）、改良聚凝胺法（MPT）、抗人球蛋白法（AHG）包括直抗（DAT）间抗（IAT）等进行血型血清学检查。结果：患者血清中检测到抗-E、抗-c混合同种抗体。

【关键词】同种抗体抗-E、抗-c

在迟发性溶血性输血反应（DHTR）中，由两种特异性同种抗体引起的占10%［1］。如果同时伴有冷抗体存在，将给患者的正确输血带来很大困难，笔者去年遇见1例，现报告如下。

1 病例简介

患者，女，50岁。2008年11月5日到我院就诊，准备做子宫肌瘤切除手术。化验室检查：WBC 5.8×109/L，RBC 2.1×1012/L，Hb 69g/L，PLT 186×109/L，总胆红素36μmol/L，直接胆红素24μmol/L，间接胆红素12μmol/L。因需3u悬浮红细胞纠正贫血，抗体筛选和交叉配血时疑有同种抗体。经查询病史，患者2008年6月因肺部感染伴有贫血，在某县级医院输注悬浮红细胞4单位做为支持治疗。

2 试剂

ABO正反定型试剂，IgM型抗D血清，单价抗人球蛋白试剂，IgG抗E、抗C、抗c、抗e血清，1至10号普细胞，由上海血液生物医药有限责任公司提供。聚凝胺试剂由中山生科提供。

3 血型血清学检查

3.1 血型鉴定（表1）为O型，RH表现型CCDee。患者血清与自身细胞在室温凝集，37℃ 15分钟阴性，说明患者血清中存在冷凝集素。

3.2 直接Coomb′s试验 抗-lgG（2+），抗-C3d弱凝集。

3.3 患者血清与筛检细胞在盐水、改良凝聚胺、抗人球蛋白介质中的反应（表2）呈现出抗-E、抗-c、的反应格局。

3.4 用1号、8号谱细胞分别与患者等量的血清混匀，在37℃吸收1h，吸收后的血清在IAT中与上述两种谱细胞反应呈阴性。吸收后的细胞分别在56℃放散10min，放散液与筛检细胞在IAT中的反应格局见表3。根据试验结果，抗-E、抗-c为两种单独的同种抗体，而非复合同种抗体。

3.5 将患者原血清倍比稀释后与自身细胞在4℃反应1h，并且间隔20min混匀一次，测得冷抗体效价为16。用O，CCDEE和O，ccdee细胞分别与患者原血清在抗人球蛋白介质中测得抗-E效价为16，抗-c为4。

3.6 吸收放散试验：患者血清，分别与ABO同型CCDEE及ccdee细胞进行吸收放散试验。

4 讨论

①：患者Rh表现型为CCDee，红细胞膜上没有Rhc抗原和E抗原。因目前血型鉴定一般只作ABO和Rh（D），尚未作Rh表现型的常规血型鉴定。所以该患者四个月前输注的悬浮红细胞，从理论上讲含有E抗原和c抗原成份，也就是说，患者输入了不配合的Rh（E）、Rh（c）红细胞，导致患者产生了免疫性抗-E、抗-c同种抗体。

②：本例提示：对于有输血史或妊娠史的患者，必须严格执行抗体筛查检测。提前或及时发现患者血清中是否存在不规则抗体，保证输血更加安全有效。一旦检测出不规则抗体（IgG抗体），应确定其抗体特异性并评估其临床意义。不同的抗体其临床意义不同，有些抗体可在数小时内或甚至在几分钟内破坏不相合的红细胞，而有些抗体仅仅使预期的红细胞存活期缩短几天［2］。

③：血清中有不规则抗体的患者需输血时，必须选择合适的血型成分输注。如本例需选择O型Rh表现型为CCDee供血者的血液成份。避免输注能够对患者引起免疫反应的红细胞成份，对于防止迟发性溶血性输血反应的发生，提高输血疗效具有重要意义。

④：当病人血清中检出不规则抗体后，必须检测病人红细胞膜上的相应抗原，如果抗原测定结果与抗体特异性相矛盾，则可否定抗体鉴定结果。

⑤：本例患者血样经自身吸收和红细胞包被抗体放散后，与O型Rh表现型为CCDee的献血者血样进行交叉配血，在盐水介质和聚凝胺介质中，主、次侧均不凝集。输注4u成份RBC后，无出现输血不良反应，经子宫肌瘤切除术后，康复出院。

参考文献

［1］ 李勇、杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与试验技术,北京:中国科学技术出版社，1999；164-172。

［2］ 卫生部免疫血液学基础学习班教材1998，129-130。

作者单位：350001 福建省妇幼保健院

（上接第18页）

疾病的早期诊断存在着较大的困难，整体预后也不是十分乐观。因此，耳鼻咽喉科、胸外科和呼吸内科的临床医生必须不断地加强学习、不断地丰富临床经验，掌握先进的诊疗手段，提高对原发性气管肿瘤疾病的认识和自身的诊疗水平。在临床诊断中遇到下列情况时，应当考虑得到原发性气管肿瘤存在的可能：第一，顽固性刺激性咳嗽，对症治疗无效，进行性加重者；第二，痰中带血，发作性哮喘患者；第三，胸骨前、颈部听诊喘鸣音最强，吸气困难，进行性加重呼吸困难，出现三凹症患者；第四，呼吸困难、哮喘由于变化而缓解或诱发的患者；第五，原有支气管哮喘患者的咳嗽性质发生改变，按照已有方法无法取得良好的治疗效果。出现这些情况时，应当尽快行胸部CT检查、纤维支气管镜（BFS）检查或核磁共振显像（MRI）检查。纤维支气管镜检查是最有效、最必要的气管肿瘤的诊断方法。纤维支气管镜能够直视肿瘤的部位、形态、范围，并行肿瘤活检，能够做到明确诊断。此外，纤维支气管镜还是非手术治疗原发性气管肿瘤的重要手段之一，应当根据患者的病情和医疗条件合理地选用经纤维支气管镜官腔内微波、电凝、激光、氩气刀、高频电刀切割和气管支架植入等治疗手段。

参考文献

［1］ 胡文清,蔡超达,蓝日辉.原发性气管肿瘤的影像诊断及评价(附42例分析)［J］.放射学实践,2003,28(8):573

［2］ 薛奇,赵俊,等.纤维支气管镜在原发性气管肿瘤中的应用［J］中国内镜杂志,2003,9(1):21

［3］ 罗月明,单鸿,姜在波,等.多层螺旋CT及重建技术对气管主支气管肿瘤的诊断［J］.中华放射学杂志,2003,37(12):115

［4］ 戴文森,柳得灵,等.纤维支气管镜微波治疗气管良性肿瘤9例分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6(11):2205