妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理干预
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【摘要】 目的 探讨妊娠合并肝内胆汁淤积症患者的护理方法及护理效果。方法 对2007年5月至2010年8月我科收治的妊娠合并肝内胆汁淤积症患者40例的临床资料进行回顾性分析。结果 通过对妊娠合并肝内胆汁淤积症患者采取有针对性的护理干预，可以增强机体抗病能力，减少住院时间，促进早日康复。结论 给予妊娠合并肝内胆汁淤积症患者妊娠期、分娩期、产褥期进行系统的护理干预，可以减少并发症的发生，减轻其心理负担，促进护患关系，提高护理质量。
【关键词】 肝内胆汁淤积症；护理干预
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种不少见的妊娠中、晚期特发性疾病，它以妊娠期临床上皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征［1］。我科通过对40例妊娠合并肝内胆汁淤积症患者采取有效的护理干预，取得满意的护理效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年5月至2010年8月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者40例作为观察对象，年龄23~38岁，平均(26.8±8.4)岁，所有患者均符合诊断标准。
1.2 临床表现 皮肤瘙痒为本病的首发症状，约80％发生在30周以后，常先出现于足掌，然后小腿、大腿、上肢、前胸及腹部，亦有颜面瘙痒者，瘙痒程度不一。瘙痒的同时可出现黄疸，但多数在瘙痒后的数日或数周出现，ICP者只有15％~60％发生黄疽，黄疸程度多数较轻或仅有巩膜黄染。严重瘙痒者可有失眠和情绪改变，少数患者可有轻微消化道症状，如恶心、食欲减退、乏力、呕吐、厌油及个别人有轻度脂肪痢。
1.3 治疗 为加强母儿监护，积极对症处理，适时终止妊娠，放宽剖宫指征，尽量减少母儿并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。
2 护理
2.1 心理护理 因瘙痒而引起患者失眠，心烦意乱及担心胎儿，新生儿预后而产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应根据患者的具体情况进行心理疏导，缓解心理压力，面对疾病。
2.2 一般护理 详细了解病史，协助医生进行必要的化验检查以早期确诊，确诊后应嘱孕妇适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血液灌注量，改善胎儿官内生长环境，使体质量逐渐增加。根据具体情况，定期测定孕妇血中胆酸水平、转氨酶、胆红素、一氧化氮等以了解病情变化。若ICP于妊娠32周内发病、出现黄疸、双胎妊娠、并发妊娠期高血压疾病者、或有ICP死胎、死产史者应住院监护直至分娩。
2.3 加强胎儿监护 由于ICP孕妇的胎儿常在妊娠晚期突然胎死宫内，而通过测定孕妇血、尿中E3、血 HPL等不能准确判断胎儿在宫内的安危，目前对ICP胎儿的监护，一般认为以胎心监护仪监测比较可靠，主张对有ICP不良产史者，32周后每天或隔天行NST检查1次，一般孕妇35周前每周行NST 1次，35周后1次/d，并结合胎动计数，必要时行胎儿生物物理评分，能较早发现隐性胎儿窘迫。ICP患者血清一氧化氮含量降低，皮肤瘙痒持续时间≥3周、孕妇血清转氨酶和胆红素同时升高、NST显示胎心基线率变异消失，可作为预测ICP孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标。
2.4 终止妊娠指导 对ICP孕妇适时终止妊娠是降低围生儿病率和死亡率的重要措施［2］。对于瘙痒严重、血清胆红素、胆酸明显升高，黄疸明显或伴有妊娠期高血压疾病等产科并发症孕妇，其胎儿死亡率高，应在住院后及早按医嘱给予地塞米松10 mg/d，静脉推注，连续3 d，以后每周重复，当达37周时结束分娩，而对于过去有早产、死产、新生儿窒息死亡的复发性ICP孕妇，应采取更为积极的手段，行促胎肺成熟后于孕35周分娩。
2.5 出院健康指导 出院后定期检测肝脏功能以了解疾病恢复情况，产后不宜选用含雌、孕激素的避孕药物作为避孕方法，以防诱发肝内胆汁淤积。
3 讨论
ICP的发生率有明显的地域和种族差异，除瑞典、芬兰外的多数欧洲国家、北美及亚洲其发生率为1％~2％，智利高达14％，且以印第安混血儿最高，我国报告的发生率约为2％~8％［3］。因此，对ICP患者的护理健康指导就显得尤为重要，护士在实施健康教育的整个过程中起到教育、指导、评价作用，不仅体现了护士自身价值，而且激发了她们不断学习专业知识的上进心和对患者的责任感，所以，提高护理人员的自身素质，沟通技巧所掌握的专科知识及技能水平，是保证护理健康教育，提高护理质量的源泉，这样，才能建立有利于患者治疗和康复的最佳心理状态。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：204-206.
［2］ 逯霞，王光敏.妇科手术病人的心理护理.中华临床医药与护理，2007，(7)：32.
［3］陈水萍，杨雪萍.健康教育对妇科手术病人的重要性.中华临床护理学杂志，2004，2(4)：394-395.