麻醉意外与并发症的防范策略
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.155 文章编号：1004-7484（2013）-09-4924-01
现代麻醉技术能最大程度地监测、调整和控制伤病员的各重要脏器的生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置的失误及困难、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况，即麻醉意外。
麻醉意外的发生率与伤病员术前主要脏器功能状态、病变性质、麻醉方式、手术类型有关，但主要取决于麻醉实施、监测和管理质量。
麻醉意外及并发症种类繁多，可能出现在整个围术期的任何时间。对病人危害程度轻重不一，但处理不当或不及时，多数可能对病人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人的生命安全。
1 麻醉意外与并发症的“多元性”
所谓麻醉意外，通常是指麻醉医生按照规范进行操作及实施麻醉的情况下，由于药物的特殊作用、或病人对药物及麻醉方法的特殊反应、以及病人潜在疾病的发作和干扰、仪器设备或周围人员、环境等未估计因素的作用，给病人造成严重不良影响，从而导致病人伤残、组织器官功能障碍，甚至死亡的现象。
实质上，麻醉意外是一种由于认识不足造成的严重并发症。随着医学（当然包括麻醉学）的纵深发展，麻醉意外的范畴将势必日趋狭小，麻醉的安全性亦将日益加强。
麻醉意外或并发症的出现与否受多种因素的影响。我们可以形象地将这些影响因素归类为“你、我、他”三个方面。
1.1 病人（“你”） 病人病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响麻醉的安全性。
1.2 麻醉医师（“我”） 麻醉医生应具备的基本素质是：①多学科的理论知识；②专业临床经验的积累；③准确熟练的操作技术；④正确的预见能力；⑤应急能力。
在麻醉意外和并发症的预防和处理中，麻醉医师起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度（责任意识）、精神与情绪（心理因素）、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。
1.3 周围环境（“他） 包括人员、物品、以及周围环境条件三方面的影响。①人员：手术是一项综合工程，各岗位密切、协调配合将使手术在更为安全的条件下进行。这种协调性主要取决于工作人员的整体素质，以及技术操作的规范程度。②物品：手术过程中有大量的物品（包括仪器设备、药品、消耗性材料）参与，其性能的优劣或是否使用得当，也将明显影响手术的安全进行。③环境条件：手术进行场所的监测设备、救治和应急条件也常成为麻醉意外的隐患。此外，医疗护理规章制度、人员配备、医护质量管理措施和控制模式等也发挥着重要的作用。
综上所述，麻醉安全受到多方面条件的制约，与手术和麻醉相关的任何因素或环节出现问题都可能直接影响麻醉的质量及病人的安全。麻醉医师对此应有充分的了解和认识，掌握全面分析和综合控制的能力，克服单一、局限、片面、顾此失彼的管理方法。
2 麻醉意外与并发症的防范
针对麻醉安全影响因素多元化的特点，麻醉意外与并发症的防范措施也应当是多方面的。
2.1 病人方面（你） 应当注意，①术前充分了解病情是保证麻醉安全的最基本条件。只有作到对病情的熟悉和正确判断，才能使麻醉实施“心中有数”，“有的放矢”或“因人施麻”。②麻醉期间要充分利用仪器设备的监测指标和功能，最大限度地严密监测各项生命体征的变化。③注重医患关系，尊重服务对象，加强信任和理解。
2.2 医师方面（我） ①麻醉人员理论和技术水平的提高。目前国内除一些大型医院外，多数医院麻醉科室建设相当薄弱，学术地位和学科发展尚处于起步或初始阶段。从事麻醉专业的人员应当承认和正视这种学科现状，以更加积极的态度努力学习业务理论和技术。要有信心、有目标、有措施，不断提高自身和科室整体水平。②热爱本职工作。面临麻醉学科的现状，要努力克服一些不良情绪，调整自我感觉，知难而进。③严格遵守规章制度和管理措施。既然了解麻醉专业的高风险性，就更应当牢固树立安全防范意识，要结合各自工作特点，制定出适合本单位的安全与质量控制措施。坚持规范操作、依法上岗、预防为主的基本原则。④善于积累和总结临床经验。
2.3 周围环境（他） 强调麻醉的安全与质量时不应忽视周围环境等外部条件的影响。①要树立对病人高度负责的观念，完善监测条件。②要充分了解并熟练使用周围各种仪器设备，尤其对更新的设施应及时培训。对监测设备的功能既要充分利用，但又要克服依赖现象，正确、及时地判断麻醉状况。③不论手术大小，要注重各岗位之间、专科之间的协调配合能力的训练，以便及时、准确应对和处理各种紧急情况。④要从医院管理思路方面加强认识，改善麻醉和手术条件，补充必要的技术力量。
3 小结
发生麻醉意外和并发症的因素很多而且复杂，有的是单一因素所致，但多数为诸种因素综合作用所致，处理的难度相对更大。这些因素通常涉及到诸如医院管理制度、术前准备、对病情的了解与评估、麻醉医生的理论知识和临床经验、操作技术的熟练程度、应急能力、手术操作、药物作用、伴发疾病、麻醉设施、监测条件和急救措施等各个方面。在整个麻醉期间，这众多因素对麻醉与手术的成败以及病人安危构成一种“多米诺样效应”，任何一个方面或因素的不良作用均可能导致麻醉意外与并发症的发生。