急性ST段抬高型心梗溶栓加足量美托洛尔的临床研究

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摘要：目的：探讨美托洛尔对急性st段抬高型心肌梗死溶栓加足量的临床研究。方法：将120例急性ST段抬高型心肌梗死病人发病在24小时没有溶栓禁忌症的患者随机的分为60例美托洛尔治疗组以及60例对照组。治疗组在对照组常规治疗（低分子肝素钙、阿司匹林、硝酸甘油等）基础上足量的应用美托洛尔，比较两组心原性猝死、再发心梗、心原性休克、死亡率指标的变化。结果：急性ST段抬高型心肌梗死病人足量的应用美托洛尔治疗，治疗组的疗效明显高于对照组差异有统计学意义（P

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓；美托洛尔；β-受体阻滞剂

【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0245-02

急性ST段抬高型心肌梗死在我国的发病率有明显增加趋势。美托洛尔作为β-受体阻滞剂在急性ST段抬高型心肌梗死中的临床应用，为观察美托洛尔的疗效以及安全性，在我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例在抗凝、溶栓、扩冠等治疗下使用足量的美托洛尔进行治疗，现分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料:2010年6月～2011年6月我院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者120例。所有患者都符合国际心脏病学会以及世界卫生组织的缺血性心脏病的命名以及急性ST段抬高型心肌梗死诊断的标准。将患者谁记得分为治疗组60例患者和对照组60例患者。男患者39例，女性患者21例，年龄段为33-89岁，平均年龄为61岁，急性前壁心肌梗死29例、急性侧壁心肌梗死17例、急性下壁心肌梗死11例，急性前壁合并下壁心肌梗死3例，心功能Killip分级Ⅰ级42例，Ⅱ级18例。对照组60例患者，男性患者32例，女性28例．年龄38-86岁，平均年龄62岁，急性前壁心肌梗死18例、急性下壁心肌梗死22例、急性前壁合并下壁心肌梗死6例、急性侧壁心肌梗死14例，心功能Killip分级Ⅰ级33例，Ⅱ级27例。两组排除心功能Killp分级Ⅲ～Ⅳ级、心率

1．2 治疗方法:所有的患者人院后立即进入CCU行血压监测、心电监护、常规的动态监测。对照组患者进行低分子肝钙、阿司匹林以及硝酸甘油等常规的治疗。治疗组的患者在住院后如血压收缩压>100mmhg、心率>60次/分钟则在常规治疗的基础上进行美托洛尔5mg静脉注射，共3支，每支静推后观察5分钟。如心率至60次每分钟以下或收缩压小于100mmhg，应立即停止静脉注射。美托洛尔静推完成后15分钟后，如果患者的血流动力学稳定，则根据病情给与患者美托洛尔25-50mg口服，一天两次间隔12个小时。两组患者均治疗30天。

1．3 观察指标:观察患者30天的临床症状、心率血压以及室性心律失常、心功能（Killip分级）、在梗死、猝死和患者死亡率等的变化，分析和评价治疗效果。

1．4 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗组60例患者中存活57例，总死亡率5%，其中心原性猝死为2例，心源性猝死的发生率3．3%，非致死性再梗死为1例，再梗死的发生率1．6%，心源性休克为5例，发生率8.3%。对照组60例患者中存活53例，总死亡率11.6%，其中心原性猝死为5例，心源性猝死的发生率8.3%，非致死性心原性猝死再梗死为2例，致死性再梗死为2例，再梗死率6.6%，心原性休克4例，发生率6.6%。两组总死亡率比较无显著性差异(p

3 讨论

本文研究显示，急性ST段抬高型心肌梗死早期加足量使美托洛尔可明显的降低心原性猝死和再梗死发生率。美托洛尔为β-受体阻滞剂，其机制是增加冠脉血流的灌注，而增加心内膜缺血心肌的血流再分布，从而改善心肌缺血的症状，缓解由于缺血和缺氧所导致的胸痛的发生，亦可以减慢心率和减弱心肌的收缩力通过降低体循环的血压来控制以及减少梗死和再梗死面积的扩大，有助于溶栓时减少梗死的发生和发展。

表1 两组治疗后的比较

组别心原性猝死率非致死性再梗率心原性休克率死亡率 治疗组2 (3.3%)1 (1.6%)5(8.3%)3 （5%） 对照组5（8.3%）4 (6.6%)4(6.6%)7 （11.6%） P

美托洛尔是能够选择性的阻断β1-受体，在抑制肾素、血管紧张素、醛固酮以及抑制血管加压素的释放，抑制心肌的收缩力来降低心率、动脉血压而减少心肌的耗氧量，从而使心肌供血不足得到根本的改善，使患者的胸痛的症状有所缓解。同时，美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药，可维持迷走神经的张力，有效的改善心肌的不稳定，减少心律失常以及室颤的发生，降低患者的死亡率。并且可以有效的预防心原性猝死。β-受体阻滞剂有抑制粥样斑块破裂以及血栓形成的作用，长期使用可有效的减少再梗死发生。

急性ST段抬高型心肌梗死早期，大面积心梗以及高危病人的灌注相对不良，或合并心能不全β-受体阻滞剂可引起血压的下降，进一步的使血流动力学异常从而增加心源性休克的发生。综上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者在血流动力学相对稳定后，在溶栓的同时即给予β-受体阻滞剂治疗，目的是预防患者在住院后减少再梗死以及心源性猝死的发生率，在急性ST段抬高型心肌梗死发病时足量的应用美托洛尔，治疗组明显的优于对照组，美托洛尔在溶栓的同时可以有效的保护心功能、缓解胸痛的发生以及减少室性心律失常的发生、降低死亡率。所以在发病是足量的应用美托洛尔，安全性好，临床效果明显，能够有效地改善患者的预后。美托洛尔在溶栓时使用治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有成熟、安全、高效、可靠的方法，值得临床推广。

参考文献

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