胆石症问答(上)

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1.胆石症的发病情况如何?

胆石症是我国的常见病、多发病，在急腹症中以人次而论占第一位，以手术而论仅次于阑尾切除术而占第二位。据全国146所医院收集的11342例胆石症手术病例分析，其中胆囊结石最常见，占52.8％，胆囊、胆管结石占11％，肝外胆管结石占20.1％，肝内胆管结石占16.1％。女性发病率高，男女之比为1:2。以50岁左右为多。研究结果还发现：近年来，胆石症发生率有明显增加之势。

2.哪些人容易患胆结石?

肥胖的中、老年妇女易患胆结石。据统计，胆固醇结石中女性占63％，男性占37％；胆囊结石中女性占60.1％，男性占39.9％。胆石症发病的高峰年龄在50～60岁之间。蛋白质、脂肪和糖，其中任何一种营养物吃得多，胆固醇结石和胆囊结石发生率就高。有肠蛔虫症的人，胆色素结石和胆管结石发病率高。患有以下疾病的人也易患胆结石：溶血性贫血、糖尿病、肝硬化、甲状腺机能亢进，切除小肠者、胆囊癌，胰腺炎、过敏性结肠炎、局限性肠炎等，这些都与胆盐代谢紊乱有关。

3.胆石症的病因是什么?

胆石可分为胆固醇结石和胆色素结石，胆固醇结石的主要成分是胆固醇，多生在胆囊里，主要是溶解在胆汁中的胆固醇因过饱和而析出微小结晶并逐渐长大而成，结石的核心常是发炎的细胞、细菌或寄生虫卵。胆色素结石的主要成分是胆色素，多在胆管里，质软如泥沙。其形成与胆管有狭窄；胆道感染及肠蛔虫进入胆道致使胆色素发生沉淀有关。概括起来，胆石症的病因是：胆汁成分不正常、胆汁滞留及胆道感染与炎症。然而结右形成的过程十分复杂，病因也是多方面的，有些问题尚未完全了解，其真正机制仍在不断探索中。

胆石症有哪些症状?

胆石症症状的有无或轻重，要看胆结石的位置、大小、胆囊管有没有堵塞及胆囊或阻道有没有发炎，有的胆石症患者可以从来没有症状，这叫静止结石：也可以发作一次以后长时间不再发作；也可以反复发作、时轻时重、时好时坏，每隔数周或数月发作一次。

胆石症急性发作时，病人右上腹部会出现持续的胀痛，一阵阵加重，并有恶心或呕吐和中等度发热，一部分人有右肩或后背部牵涉痛。严重者，右上腹不能触压，还出现眼白及小便发黄。化验可有白细胞增多。

慢性胆石症胆囊炎病人平时会经常感到右上腹隐隐不适作胀，有暖气、胃口不好，胃肠不适等症状，不喜欢吃油腻食物。常有在疲劳、受凉、心情不好时症状加重的现象。

4.没有症状的胆石症发现后要开刀吗?

有些胆石症病人是在看病或体格检查时意外发现自己有胆囊结石的，但却从来没有什么症状，也未发作过胆绞痛或胆囊炎。这种胆囊结石又叫静止结石、无痛性结石、隐匿性结石。

对于无症状胆石症患者的治疗尚有不同的意见。一种意见认为，4％胆囊结石可发生胆囊癌，发现胆囊结石后5年内有25％，10年内有35％、20年内有50％会急性发作而需要开刀，故主张一发现有胆囊结石就切掉胆囊，以免后患。另一种意见认为，没有症状时开刀不一定比不开刀好，手术还有一定的危险性及并发症，故不主张轻率切除胆囊，多数人则认为，如意外发现胆囊结石而又无症状。可试以药物排石，并密切观察，定期复查，如有变化，再手术治疗。

5.怎样诊断胆石症?有哪些方法?

医生根据病人的症状和体格检查，再做一些特殊检查，是不难诊断胆石症的。特殊检查的方法有数种，一般先做B超，可以简便而准确地发现胆囊或胆管结石。必要时再做口服腮囊造影，不仅可显示胆囊结石阴影，还可确定胆囊有无浓缩功能和收缩功能。对怀疑有胆管结石的还可以做静脉胆道造影，有黄疸的病人不能做口服胆囊造影或静脉胆道造影时，可经十二指肠镜做逆行胰胆管造影(简称ERCP)：如黄疸严重、胆管增粗、则可用细针穿入肝脏胆道作造影(称经皮肝穿刺胆道造影，PTC)，可清楚显示整个胆道病变，电子计算机X线断层扫描(简称CT)也可用于诊断，但不普遍。

一般选择检查方法是先易后难，能用较简单而安全的方法(如B超)解决的，就不宜用较复杂而危险的方法(如PTC)；能用一种方法确诊的，就没有必要用几种方法。

6.有症状的胆石症要开刀吗?吃药能排石吗?

多数人主张手术治疗。这是因为胆石症病入约1／3发作频繁，且有严重并发症，最终还得被迫手术；多次反复发作，不仅治疗费用高，又影响生活和工作，而且病情越发越重，手术危险性也增大，所以，有手术适应证的病人，可选择适当时间进行手术，

胆石症也可以用药物治疗，有明显排石作用的药物不多，疗效也不够肯定，目前，对治疗胆固醇结石比较有效的药物是鹅去氧胆酸，它具有溶解结石并阻止其形成的作用，适用于①全身情况不好(如严重心脏病)不适宜手术者：②胆囊中的胆固醇结石小于1厘米者；③症状轻而胆囊功能良好者，缺点是此药对肝、肾毒性较大，副作用多，并要长期连续服药半年至3年，间断服药往往无效，且易复发。(待续)