甲状腺大部分切除手术放置与不放置引流管随机对照研究
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【摘要】 目的 探讨甲状腺大部分切除手术是否需要全部放置引流管。 方法 将2009年7月至2013年9月旅顺口区人民医院甲状腺手术病人随机分为两组，无引流管组158例，切口皮内缝合；引流管组150例，两组病人均行甲状腺大部分切除术，使用相同的围手术期处理方法，现查并发症术后恢复情况。 结果 两组对比，并发症发现及恢复时间无差异。 结论 甲状腺大部分切除手术，不放置引流管安全有效，对部分病例可以推广应用。
【关键词】 甲状腺；大部分切除；引流管；不置管引流
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.119 文章编号：1004-7484（2014）-03-1299-01
随着现代生活节奏的加快，社会竞争压力的增大，人们的情绪越来越不稳定，患有甲状腺疾病的患者日益增多，发病年龄也越来越小。临床多见于20-40岁患者，女性多于男性。一般甲状腺肿大并不十分明显，临床上除了内科的非手术疗法外，行甲状腺大部切除也是治愈甲状腺疾病最有效的方法之一。19世纪以来，人们认为颈部组织疏松，血管丰富，行颈部手术，为预防术后出血、血肿压迫气道窒息危险，需放置引流管。近年来，电刀及超声刀在手术中得到了广泛的应用，而利用电刀及超声刀进行手术止血彻底，操作精细，损伤小，渗出少，不放置引流管手术并未增加并发症。本研究旨在探讨甲状腺大部分切除术不放置引流管进行治疗与放置引流管进行治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月至2013年9月，将我科共308例甲状腺大部分切除术病人随机分为两组，其中无引流组158例，放置引流管组150例；两组男女比例、年龄、手术种类、手术时间，术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。
病人入选标准：年龄
1.2 方法 在本研究中，为了避免其他因素的影响，放置引流管与不放置引流管两组手术均由同一个手术小组进行，同一组医生进行手术，同一组医生管理，术后随访观察48-72小时，无出血、皮下积液及切口感染等并发症发生。
2 结 果
甲状腺手术，由于颈部血运丰富、组织疏松，术后易出血及积液，传统处理一般均在手术时常规放置引流管或引流片，目的是引流积血及渗液，减少术后窒息、切口感染积液等并发症。但是这一长期以来都习以为常的措施，其实并没有循证医学的证据。相反，放置引流管会增加患者痛苦，增加患者术后不便，影响切口平整。
本研究中，手术后，无引流管组病人158例均无出血、呼吸困难、窒息、皮下积液、切口感染、肺部感染等并发症发生；引流管组150例2-3天拔除引流管，亦无并发症发生。
3 讨 论
甲状腺血流丰富，每分钟流经腺体的血是一为50-60ml，相当于全身血流2h在腺体内流过一遍。甲状腺机能亢进时血流量高达每分钟100-150ml。甲状腺组织脆弱，难以结扎止血。同时由于颈部空间少，少量血即可压迫气管，甲状腺切除术后放置引流24-48小时，并随时观察和及时引流切口内的积血，预防积血压迫气管，引起窒息。引流材料有胶片、胶管或凡士林纱条。由于引流材料的刺激反应，可诱发引流口处疤痕增生，影响美容。因此，也有人不主张放置引流管。本研究中无引流管病人158例，与放置引流管病人150例比较，均无并发症发生。且无引流管与放置引流管对比具有以下优点：①能减轻或避免因放引流所致术后头几日颈部疼痛及活动受限；②减少操作步骤；③消除或减轻因放置引流管给患者带来的心理恐惧；④能避免引流管另打孔及异物反应导致术后引流孔出血或感染；⑤术后的颈部切口更为隐蔽、且不易粘连，具有美容效应。因此，我们认为甲状腺手术不应该全部要求放置引流管。不放置引流管不仅增加舒适性较少疼痛，同时切口美观，愈合好。但遇到手术范围较大的甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫时，除创面渗血多，还可能出现淋巴液渗漏，或者结扎不尽人意，止血不彻底，创面渗血不止，在这种情况下，手术仍应常规放置有效引流，以策安全。
甲状腺叶切除后不放引流管的具体适应证有：①术前检查凝血机制正常，无血液系统疾病；②女性病人非月经期手术；③术中上下极血管结扎可靠，残留腺体缝扎止血彻底，令病人咳嗽无新的出血点；④未横断颈前肌群的甲状腺叶切除。如果结扎不尽人意，止血不彻底，创面渗血不止，则应放置引流管，以策安全。
另外，我们需要注意认识到的是：①近年来，由于手术技巧、器械麻醉及围手术期处理措施的进步，因术后出血而再手术的发生率极低，出血压迫窒息也极罕见。②引流不能代替仔细手术操作，精细操作是不放置引流的前提条件。如果手术粗糙，势必增加再出血危险。③应注意术后的护理，以预防一些并发症的发生。
参考文献
[1] 胡友主，王存川.腔镜甲状腺手术的几点体会与思考.实用医学杂志，2003.
[2] 王庆兆，魏欲哲.现代甲状腺外科学，1998：254-255.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1986.808.
[4] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2006：310.