血液灌流救治有机磷中毒18例临床观察

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资料与方法

本组36例有机磷中毒，均经口中毒。中毒后在6小时内入院。其中血液灌流组（HP）18例，传统治疗组（RT）18例。HP组情况：毒物种类：氧化乐果7例，乐果5例，敌敌畏3例，甲胺磷2例，甲拌磷2例；其中男10例，女8例，年龄20～26岁；平均40岁；有机磷中毒后应用阿托品过量3例，深昏迷10例，烦躁、意识恍惚3例，浅昏迷2例，其中呼吸肌麻痹1例。RT组情况：毒物种类：氧化乐果9例，敌敌畏8例，甲拌磷3例；其中男7例，女11例；年龄19～68岁；平均41岁；深昏迷9例，浅昏迷9例。所有患者按有机磷中毒诊断标准：①患者有典型毒蕈碱样，胆碱样中毒症状。②全血胆碱脂酶活力在30%以下，出现肺水肿、昏迷、呼吸衰竭。

治疗方法：经彻底洗胃，早期足量阿托品，复能剂选用氯磷定。阿托品化标准为：①口干、皮肤干燥、面色潮红；②心率100次/分左右；③体温略高（37．3～37．5℃）；④轻微躁动。复能剂均选用氯磷定，具体方法如下：每隔1小时肌注1g，连续3次；再每隔2小时肌注1g，连续3次；后每4～6小时1次，每次1g维持。依病情连用2～3日，1次用量不超过2．5g，每天用量不超过10～12g。同时常规补液、利尿，预防心、肝、肾重要脏器损害等综合治疗。血液灌流组采用洗胃、输液，对症治疗外，马上同时进行血液灌流治疗，血液灌流器为330大孔吸附树脂。具体方法：将灌流器与血液管路连接好，应用5%葡萄糖500ml预冲，然后用肝素盐水2500ml冲洗（0．9%盐水2500ml+肝素100mg）行临时性静脉穿刺，建立体外循环，应用肝素抗凝，首剂35～40mg、15～35mg/小时，肝素维持量、血流量150ml/分，灌流时间为1．5～2．0小时。

结 果

两组重症有机磷中毒治疗结果：HP组昏迷患者清醒时间显著较传统组短，住院时间也明显缩短（P＜0．05）。

讨 论

血液灌流是目前临床上一种常用的血液净化方法之一，特别是在救治药物与农药中毒方面，是抢救重度中毒患者的重要措施之一。使用HA330型树脂灌流器表面积大，容量大，吸附速度快，对于分子量在500～5000道尔顿的中分子物质，脂溶性和与血浆蛋白结合较高的毒物清除效果较好，清除率高。而大部分有机磷农药为脂溶性，血浆蛋白结合率较高，因此可以迅速缓解中毒症状。最大限度地挽救患者的生命。有研究表明2小时内进行血液灌流对有机磷的清除率可达60%以上。必要时可以在3～4小时后重复灌流。

HP治疗成功的关键是掌握好治疗时机，一般认为，中毒后6～8小时内行HP为最佳时间。本文16例重症有机磷中毒治愈即能说明这点。但有2例在12～24小时由外院转诊，深度昏迷伴有低血压进行HP，除有轻度并发症外也治愈，说明有机磷中毒的再释放作用。有机磷农药进入体内后，易形成胃肠-血-胃肠循环，因此有必要重复HP，可有效防止反跳、中间综合征及迟发性神经病变的发生。同时血液灌流时建立有效的血液通路，保证充足的血流量，合理的肝素化，HP后常规鱼精蛋白对抗，术前行必要的血常规和凝血四项检查等措施，也是有效防止HP并发症，保证血液灌流顺利成功的因素。术中加强生命体征监测，对口服毒物剂量较大者可重复HP。树脂罐较活性炭罐血液相容性好，血小板破坏和凝血因子吸附现象明显减少。血液灌流持续时间一般控制在2小时之内，这时树脂罐已基本吸附饱和，如继续进行灌流则已吸附毒物会再次反流入血。

参考文献

1 曾繁忠,主编.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践.第1版.北京:医学科学出版.

2 张文武,张铁良.危重病医学.1996:777-778.