小儿腹泻的合理用药
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摘要：目的：阐述小儿腹泻的临床用药方法及用药原则。方法：根据临床治疗经验进行分析总结，结合查阅国内外文献。结果：合理选择治疗小儿腹泻的药物及给药方式效果明显。结论：为确保小儿用药的安全、经济、有效，小儿腹泻要合理用药。
关键词：小儿腹泻；合理用药；口服补液盐；液体疗法
小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是造成小儿营养不良、脱水休克甚至死亡的主要原因之一，临床治疗药物种类繁多，疗效各异。因此合理选用治疗药物非常主要。
1 根据病因选药
1.1 病毒性腹泻，小儿病毒性腹泻多为轮状病毒引起，目前广泛用于临床的抗病毒药物有病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、喜炎平、干扰素等。近年来研究发现西咪替丁有抗病毒及调节免疫作用，尤其适用于婴幼儿秋季腹泻的治疗[1]。1.2 细菌性腹泻，有研究指出小儿腹泻70℅以上不需要抗生素治疗，只有出现明显的里急后重、血便、脓血便及大便常规中WBC充满视野、大便PH值在7以上时才做为选用抗生素的指征，小儿腹泻常用抗生素为?-内酰胺类。也可根据药敏试验选用合理的抗生素。1.3 乳糖不耐受、食物过敏、饮食不当所致的腹泻主要改善调整饮食，可以口服婴儿健脾口服液及蒙脱石散。1.4菌群失调所致的腹泻要补充益生菌，主要药物有妈咪爱、培菲康、丽珠肠乐等，要停用原抗生素，辅助口服复合维生素B及维生素C。1.5对于免疫力低下的患儿所发生的腹泻，可以口服牛初乳中提取的免疫球蛋白，轮状病毒疫苗。
2 根据脱水程度选药
预防及纠正脱水时治疗小儿腹泻的根本，研究发现90℅以上的小儿腹泻为中度以下脱水或者没有脱水，世界卫生组织推荐口服补液盐（ORS）进行口服补液安全、简便、有效。过去选用的ORS为2/3张，因为张力太高，易出现高钠血症。近年来出现低渗ORS，不仅效果好，也可以减少大便量并缩短病程，防止出现高钠血症。对于重度腹泻患儿选择液体疗法，有循环衰竭或者休克患儿开始要输入生理盐水或者2：1等渗含钠液，继而根据脱水的性质（高、中、低渗程度）选择不同的张力液。
3 止泻药物的合理应用
蒙脱石散是天然的吸附剂，能吸附肠道内的细菌和病毒，减少病原体对肠道的刺激。其能增加肠粘膜厚度，阻止致病菌定植。只是由于其吸附性强，如果配水量少时，药物经过咽喉部位时患儿偶有恶心或者难以下咽情况发生，所以要多加水稀释。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，改变小肠的分泌功能，用于急性水样泻或者分泌性腹泻效果良好。复方地芬诺酯是一种人工合成的类似吗啡样止泻作用的阿片类生物碱，能迅速减少水样腹泻和缩短腹泻时间。但是其中毒量与治疗量非常接近，可以产生呼吸抑制或者昏迷甚至死亡，禁止2岁以下患儿使用。2岁以上患儿应用也要十分谨慎。
4口服药物的合理选用
对于细菌性腹泻，如在不需要输液的情况下，可以选用在肠道不易吸收的药物如新霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、红霉素、利福霉素等药物口服。真菌性腹泻可以口服制霉菌素或者氟康唑。世界卫生组织最近建议，对于急性腹泻患儿，应每日给予补充锌元素20mg（6个月以上患儿）疗程10-14天。6个月以下患儿每日补锌10mg，可明显缩短病程[2]。患儿腹泻期间可以合理给予婴儿健脾口服液或者多酶片等助消化药物。
5中医治疗
对于急性腹泻患儿，某些中药效果明显，具体药方有葛根黄芩造黄连汤加减、桃花汤加减、附子理中汤加减、参芩白术散加减、保和丸加减等，分别针对于湿热泻、脾胃虚寒泻、脾肾虚寒泻、脾虚泻、伤食泻等患儿[3]。可以根据不同类型的腹泻选择相应的药方。另外某些中成药配制成的腹泻外敷膜效果明显，可以在西药治疗的基础上配合选用。腹部理疗法对于顽固性腹泻患儿收效较好。
6 其它
经过近几年的研究探索，现在的医务人员及患儿家长已经转变了对患儿禁食、大量应用抗生素的观念。而采用合理饮食，采用中西结合方法。调整饮食至关重要，腹泻急性期要停止喂养高脂肪和高蛋白的食物，可以暂停乳类或者糖类饮食，改用豆类或者谷类食物，小婴儿可以改喂无乳糖奶粉。对于婴儿过敏性腹泻患儿改用深度水解蛋白奶粉或者氨基酸配方奶粉。去除过敏性因素食物。
总之，小儿腹泻的治疗应遵循“预防和纠正脱水，继续饮食，合理用药”的治疗原则。对于轻-中度脱水患儿，坚持以ORS口服为主，调整饮食，合理选择适宜止泻药物，以缩短腹泻时间。对于重度脱水患儿采用静脉补液，纠正酸碱紊乱及电解质失调，对于严重的侵袭性腹泻，及时给与抗生素及结合药敏试验，合理用药。顽固性腹泻给与结合中医及腹部理疗。缩短患儿病程，减少患儿及家长的痛苦。
参考文献：
[1]孙茜.探讨小儿腹泻的治疗与药物的合理选用 [J].中国医药导刊，2012，14（9）：1615-1616.
[2]刘国平.小儿腹泻的药物治疗 [J].甘肃医药，2012，31（7）：537-538.
[3]方鹤松.中西医结合治疗小儿腹泻病[J]中国临床医生，2001，29（6）：18-20.