血液透析患者颈内静脉置管封管液浓度的探讨

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颈内静脉是目前最多的中心静脉置管途径之一因其体表标志相对明显容易穿刺操作简单血流量充足活动不受限制以及留量时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用。对于因内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析患者采取单针双腔导管插入。单针双腔导管是同一导管内包裹两条血流通路分别作为动脉和静脉通路目前设计的双腔导管将两个针孔开在导管的不同侧面和高度以减少透析血液的重复循环。对于颈内静脉的封管技术、留置时间、导管材料等已有大量的研究但对于肝素钠封管液浓度无明确的规定。目前临床上常用浓度有5U/ml～ml含15～5U/ml虽然临床上已使用高浓度肝素封管液封管却还有堵管发生。通过调查和分析探讨适宜的肝素钠浓度现将两种浓度封管液的堵管发生情况及相关因素现报告如下。

资料与方法

8年月～1年1月收治血液透析患者1例男56例女6例年龄～8岁平均56岁。置管时间最短7天透析次置管时间最长年透析1次。按所用肝素液浓度将患者分为A、B两组。在透析结束后其中A组封管液浓度5（u/ml）；A 1.mlV 1.1ml。患者51例次。B组封管液浓度5（U/ml）；A 1.mlV 1.1ml患者51例次。

封管方法：在血液透析结束后先用生理盐水分别注入双腔导管内冲净残余血液然后用肝素钠封管液分别注入双腔导管内A 1.mlV 1.1ml最后用夹子夹闭导管上肝素帽拧紧在用无菌纱布包裹固定。结果两组患者一般资料差异均无显著性（P>.5）。

材料：一次性使用无菌血液透析导管及附件规格型号：双腔置入长度1cm流量5～ml。

结果

两组不同浓度肝素钠封管液封管效果比较见表1。

结果显示：两组堵管差异无统计学意义（值=.1P>.5）。

讨论

对肝素钠封管液浓度的探讨：肝素钠口服不易吸收静脉注射几乎立即发生抗凝作用肝素钠在体内外均有抗凝作用在肝脏代谢经肾脏排出半衰期随剂量增加而延长治疗量时半衰期～9分钟平均1.5小时可随剂量增加而延长。用量过量可致黏膜出血关节腔积血等自发性出血等。本研究两组均未出现自发性出血和过敏反应。说明肝素钠封管液用量少半衰期很短绝大部分封管液留在管道内进入体内的肝素钠极少。本研究通过对1例次颈内静脉置管的患者观察结果：A组（5U/ml）堵管发生率与B组（5U/ml）的堵管发生率无统计学意义。建议在使用劲内静脉置管期间可用低浓度（5u/ml）既可避免因局部封管液浓度过低而产生堵管又可避免因局部肝素钠封管液浓度过高而导致出血。

堵管原因分析：①两组的相关分析结果说明堵管发生与APTT比率呈正关系。APTT比率是影响静脉留置堵管的相关因素之一说明堵管发生与患者血凝状态有关血液处于高凝状态时堵管易发生。②置管后避免过度活动和局部受压因其可引起静脉压力高导致血液反流容易引起血栓形成。静脉内置管刺入并在血管内随患者活动而来回移动机械损伤了血管内皮细胞使血小板在受损部位及管尖部聚集使血栓随着留置时间的延长而形成及管壁周围血小板聚集和纤维蛋白沉积包裹造成堵塞。

参考文献

1何长民，张训，等.肾脏替代治疗学.上海：上海科技教育出版社，5.

王质刚.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，.

包定元，方治平.药理学.成都：四川大学出版社，.