UPPP术联合口腔矫治器治疗OSAHS

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1 睡眠呼吸暂停分为三种类型

其病因机制不同分为阻塞型、中枢型及混合型，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）亦称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS）最为多见。国内报道OSAS的人群患病率为3.4%。其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞而使口鼻无气流通过，有效呼吸障碍，但呼吸肌群的运动无障碍，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。

2 下颌前伸矫治器的治疗原理

下颌前移，舌体前移，舌骨上抬口咽增大，舌体前移，软腭摆脱，舌的压迫软腭后气道间隙扩大，改变软组织张力软组织稳定性增强，气道增宽气流通畅，减少气道结构的扑动和振动。国外学者对治疗鼾症和OSAHS的口腔矫治器进行了多方面的研究。国内对其的研究历史还不久远，只有二十余年的时间，而口腔医生介入该病的分析研究和诊断治疗尚不足十年。

近20年来，腔矫治器因其轻巧简便，有一定疗效而受到医患的欢迎，成为治疗良性鼾症和轻中度OSAHS患者的方案之一。

3 下颌前伸矫治器的适应症

3.1 uppp术后合并下咽腔狭窄、缩颌畸形的UPPP术后患者。

3.2 UPPP术后不能耐受CPAP的重度OSAHS。

治疗流程①牙列检查②牙周检查③舌位是否较后置、舌体是否肥大、舌缘有无齿痕，舌系带是否过短。

3.3颅颌面检查①颞下颌关节检查：关节区有无压痛；开闭口侧双侧关节动度是否一致、有无弹响；开口型、开口度大小如何；下颌前伸及垂直运动是否受限。②面型、颌骨关系检查：有无发育型下颌后缩、评价上下颌间关系及下颌平面角大小。

4 影像学检查

括头颅X线测量及上气道三维影像学检查。这些检查是定量确定阻塞部位和异常解剖结构的有效手段，对制定治疗方案和评价治疗效果具有不可否认的价值。

5 阻鼾器加工厂制作

根据蜡合记录，将模型固定在合架上制作完成矫治器。并在上下牙列间留置通气孔，以维持正常呼吸所必需的通道，嘱患者夜间睡眠时戴用该矫治器。

6 试戴

眠时戴用矫治器，当晚便可见到疗效，但应记住矫治器只是用于预防而并不能从根本上治愈OSAHS，因此，患者基本不能脱离，须终生戴用矫治器。

7 复查

主要包括询问患者家属患者症状有无改善，包括鼾声大小和性质，有无呼吸暂停现象发生等。经多导睡眠监测复查患者呼吸暂停时间，低氧血症等指标是否有缓解。根据监测结果确定是否需要调整矫治器。检查矫治器的口内固位情况，检查患者颞下颌关节状况、咬合关系及牙体牙周健康状况。

8 OSAHS治疗后的随访

佩带口腔矫治器后3个月、6个月应进行。PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法如CPAP等。

睡眠呼吸疾患是一门新兴的、综合性、交叉性、边缘性学科，其中OSAS是一种常见睡眠呼吸障碍疾患，其发病机制复杂，除上呼吸道机械性阻塞外，还有许多未知因素，需多学科协作共同探讨。各种OSAS治疗方法，疗效并非百分之百，须有关学科医师联合治疗，以提高疗效。UPPP手术联合口腔矫治器治疗osahs的相关远期疗效及颞下颌关节变化的文献不多，有待进一步观察，以逐步提高OSAS的研究和诊治水平。