在门诊注射室发生昏厥的护理
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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.230文章编号:1006-1959(2010)-09-2486-02
门诊注射室是医院处理门诊患者的主要治疗室之一。经常会遇到病友由于注射或疾病本身而诱发昏厥甚至休克的现象。对于这种情况,如果缺乏明确的鉴别和及时有效的救治,就会失去抢救时机。个别还可危及生命。本文对53例发生在注射前后的昏厥进行分析,临床护理如下。
1.临床资料
本组统计2008年2月至2009年12月发生53例昏厥的病因统计如下:
门诊注射室注射发生昏厥因素分类表
2.昏厥的病因及护理
2.1性血压所致昏厥:
2.1.1发病原因:是因变换血管缩舒的神经调节失衡,回心血量锐减产生。
2.1.2症状:先有头晕、血压下降、面色苍白、脉弱、心率加快,甚者意识丧失表现。
2.1.3护理:患有体质虚弱(长期进食不足、高热大汗、脱水等),进入注射室后嘱其站立变换时切勿过快过猛。应让患者侧卧于休息台上进行注射。避免变换。较强的血管扩张剂(氨茶碱等)易引起血容量相对不足导致昏厥。所以静推速度由慢到快逐渐增加。注射后嘱患者不要立即站立以防晕倒。出现症状者应平卧,取头低足高位,促进血压恢复。重者遵医嘱静注50%葡萄糖40-60ml必要时给予升压药。例:患者男65岁患悭性心理哮喘前来诊治。久病体弱进食不足。静注氨茶碱时出现昏厥。我们立即抚其平卧后病状迅速好转,继续治疗。
2.2单纯性昏厥:
2.2.1发病原因:是由注射部位疼痛通过迷走神经反身引起全身血管缩舒功能障碍所致。
2.2.2症状:早期表现头晕、上腹不适、面色苍白、接着有意识丧失、血压下降、心率减慢等。
2.2.3护理:有些患者对疼痛敏感和对疼痛耐受性差的患者,注射刺激性疼痛较强的药物如(先锋霉素类、维生素B1、密盖息等)时,我们要态度和蔼地向患者耐心解释,热情回答患者的有关咨询。消除其顾虑,取得患者的密切配合。注射时要做到边注射边观察,并不停地与患者交谈,分散其注意力。使病友感到温暖,博得病人对护士的高度信任。使患者紧张、焦虑等心理状态得到松驰,[1]提高机体的痛阈,与治疗保持协同作用。部分患者一旦出现昏厥应立即停药,采取平卧位。遵医嘱肌注安定等药。例:患者:男19岁学生,因扁桃体肿大肌注先锋霉素V号针1克,注射数分数后晕倒。立即扶其平卧,患者面色苍白,自诉头昏恶心,脉博慢可触及,测血压12.5/8.5kpa。嘱其平卧未做任何处理,20分钟恢复正常后离去。昏厥恢复较快,无明显后遗症状,说明病友因注射剧烈疼痛而致昏厥。第二天患者又到我这儿注射,一接过注射单,患者就说“阿姨给我轻轻打,我怕痛”。我点点头,和蔼与其交谈,边注射,边分散其注意力。[2]按压秩边穴(第四骶椎假棘突下,背正中线外侧3寸处取穴)对其进行无痛注射,使患者顺利通过治疗。
2.3药物过敏性昏厥:
2.3.1发病原因:是由注射药物过敏出现变态后应所致。
2.3.2症状:先觉心慌、胸闷、喉头阻塞、严重者呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、脉弱、血压下降、抽搐昏迷等。
2.3.3护理:注射前一定要询问每位患者有无药物过敏史。有过敏史者应禁用该药物。我们给患者注射前要做到三查七对,注射后要密切观察患者15-20分钟,无任何不适症状,方可离去。注射室要必备急救药品和物品,使于抢救。对出现过敏反应的患者应立即平卧,吸氧,遵医嘱快速肌注1%肾上腺素1毫升,地塞米松5毫克等抢救措施才能使患者转危为安。例:患者女,33岁,干部,呼吸道感染来我院注射青霉素针。在连续注射至6针时出现过敏反应,症状严重,通过我们医护人员及时奋力抢救,使患者转危为安,患者清醒后,双眼流泪,感谢我们救了她的生命。
2.4低血糖性昏厥:
2.4.1发病原因:是由肝糖原减少,血糖过低不能及时补充引起。
2.4.2护理:头晕、心慌、面色苍白、软弱、面额部微汗皮肤湿冷、手足冰凉、有饥饿感。
2.4.3护理:低血糖患者应详细询问其有无低血糖史,是否进行强体力劳动后注射,是否空腹注射。若个别患者注射后出现低血糖反应应终止注射,嘱其平卧,密切观察病情。遵医嘱给予50%葡萄糖50-60毫升静注,以缓解病情。例:患者女40岁工人,头天注射了病毒唑感觉良好。第二天注射完后出现了昏厥症状。询问患者得知是刚下夜班未进早餐来注射的。我们立即嘱给予患者平卧,静脉注射50%葡萄糖60毫升,患者症状得到缓解。清醒数分钟后离去。
2.5心源性昏厥:
2.5.1发病原因:因心脏本身疾病使心脏输出量减少产生。
2.5.2症状:前期感觉头晕、心慌继有眼花、腹部不适、四肢抽搐、意识障碍、二便失禁等表现。
2.5.3护理:我们要了解各种心脏病的急救措施,有助于尽早抢救,一定要牢记常用静脉注射药物(西地兰、葡萄糖酸钙等)的副作用。要仔细了解病情,正常把握药物剂量。注射速度要缓慢。边注射边询问病人有无不良反应,并观察病人的面部表情。有条件进行心电监护,预防昏厥发生。若出现症状者立即平卧,输氧。心脏病及长期服用洋地黄制剂病人,慎用静脉注射钙剂。例:患者男33岁,科技干部,因全身荨麻疹来我院静注50%葡萄糖20ml葡萄糖酸钙10ml。注射时患者突然大叫一句“很难过”就晕倒在地。我们立即扶其平卧,输氧,并做床边心电图,得到患者有病毒性心肌炎。等患者症状缓解后送急诊室治疗心脏病。
2.5.4其它因素所致的昏厥:由于使用带钩针头,不锐利针头。对有配伍禁忌的药物,虽然分开抽药注射,但短时间注射在同一个部位,实际上在体内也进行了配伍,而引导了不良后应。使患者受到不必要的伤害而引起昏厥。我们应具备高度的责任心和爱护患者的观点。细心检查每一管注射器是否漏气漏液,针头是否锋利等。做到注射时二快一慢。注射多种药液时,对有配伍禁忌的药物应分开部位注射。减少昏厥发生。
3.护理体会
通过在注射室多年的工作,使我们认识到昏厥是一种暂时性脑缺血或脑缺氧引起的极短暂意识丧失。对此我们要熟悉昏厥的分类和鉴别诊断,才能及时采取各种预防和护理措施,最大限度地防止各种昏厥发生。一旦发生昏厥的病人做到心中有数,沉着冷静,应付自如,及时抢救,使患者转危为安。
参考文献
[1]甘兰君.护理学基础.北京人民卫生出版社,1985:179-182.
[2]姚景鹏.临床诊断学.北京光明日报出版社,1990:15-28.