合并糖尿病对高血压患者中医体质影响的研究

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【摘要】 目的：探讨合并糖尿病对高血压患者中医体质的影响。方法：按纳入标准选择本院2011年6月-2012年12月收治的200例患者，所有患者均有高血压，根据是否合并糖尿病来分组，分为观察组（合并糖尿病）及对照组（未合并糖尿病）。通过问卷调查其体质类型，比较两组体质分布。结果：观察组主要体质类型为阴虚、痰湿、气虚，占80.5%；对照组主要体质为痰湿、阴虚、湿热，占70.0%；观察组阴虚、气虚和湿热体质与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：合并糖尿病对高血压患者中医体质产生重要影响，中医体质类型为阴虚、痰湿、气虚体质，在治疗过程中应区别对待，进行个体化治疗。

【关键词】 中医体质类型； 高血压； 糖尿病

中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0079-02

在人体生命过程中，所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面相对稳定，是在先天禀赋和后天综合获得的的固有特质，也是人体的个性特征，其与社会、自然环境相适应，这就是所谓的中医体质[1]。中医体质理论认为，不同的中医体质对不同疾病的易感性有显著差异，对药物的敏感性也存在差别，而且在疾病的发生发展、治疗、转归及预后方面也有诸多不同[2]。近年来，随着糖尿病、高血压发病率的升高，此类人群的中医体质特点分析也成为了研究热点。本文回顾性分析了合并和不合并糖尿病的高血压患者的中医体质特点，为高血压患者进行针对性的中医治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组87例，男48例，女39例；年龄41～82岁，平均（61.3±8.9）岁；1级高血压22例，2级35例，3级30例；空腹血糖水平6.8～14.5 mmol/L，平均8.9 mmol/L。对照组103例，男61例，女42例，年龄36～85岁，平均（63.5±9.5）岁；1级高血压28例，2级48例，3级27例；空腹血糖水平7.0～14.9 mmol/L，平均9.1 mmol/L。两组患者性别、年龄、高血压分级、血糖水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）为本院2011年6月-2012年12月收治的病例。（2）观察组选择本院病房或门诊确诊的原发性高血压合并2型糖尿病个体。（3）对照组选择本院病房或门诊确诊的单纯原发性高血压个体。

1.3 排除标准

（1）继发性高血压患者；（2）病例资料不完整，影响统计分析结果；（3）有精神疾患、智障、理解障碍或不配合问卷调查者；（4）未有明显体质偏向者。原发性高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》[3]，2型糖尿病诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南》[4]。

1.4 方法

根据体质分型中医体质类型判断需要设计调查问卷。使用统一的调查问卷及诊断标准，开始调查前，为了保证调查结果的一致性和准确性，先统一对参与调查的工作人员进行培训（问卷工作人员需具备中医四诊及基本理论知识）。调查前先将书面材料发送到调查对象手中，告知调查的目的和意义，取得其理解和支持。调查为调查人员和患者一对一的形式。调查表完成后由相关人员逐项审核，查看表格填写是否完整和符合逻辑性。问卷结束后及时诊断患者体质类型，比较两组患者体质分布。

1.5 判断标准

根据《中医体质分类与判定》[5]进行中医体质类型判断，一共分为9种体质：气虚体质、阳虚体质、痰湿体质、阴虚体质、特禀体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、平和体质。对患者的中医体质进行综合判断，如某些患者的体质可能趋向于几种体质时，选择最为显著的体质作为其中医体质类型。

1.6 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组主要体质类型为阴虚、痰湿、气虚，占80.5%；对照组主要体质为痰湿、阴虚、湿热，占70.0%；观察组阴虚、气虚和湿热体质与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。

3 讨论

不同人群或个体存在着个体差异，祖国医学认为，不同的体质类型可能对应相关的好发疾病，因为某些体质状态与某些疾病具有一定的相关性，在某些因素的诱发下，更有发病的倾向性[6]。有学者经研究，建立“辨体-辨病-辨证诊疗模式”[7]，意思就是在对病情进行诊断前，先辨别患者的中医体质，并对其进行尽量可靠的分型，这样对于疾病的诊断和治疗均可提供有益的帮助。因为中医体质不仅和疾病的特性相关，还决定着证候的演变，因此在整个诊疗过程中，医者不应一成不变，应根据疾病的发生、发展与转归，对处方进行调整，这也是现代医疗中强调的个体化诊疗思维。比如，痰湿体质者，其体质类型较易合并有痰多、胸闷等状态倾向，而且此类人群喜食肥甘厚味，容易导致体重超重或者肥胖。因此，这种中医体质类型的人群比其他人群更易患有心脑血管疾病或者糖尿病。

阴阳失调、痰瘀互结是祖国医学对高血压病因、病机的总体概括[8]。而阴虚阳亢、肝火亢盛、痰湿壅盛、阴阳两虚则是高血压的中医主要表征[9]。本研究结果显示：痰湿质、阴虚质、湿热质这3种体质与高血压的发病最为密切相关，此三种体质的患者共占70.0%，与高血压的病因病机相符。

本次调查中，合并糖尿病的观察组中，阴虚、痰湿、气虚体质比例较高，分别为29.9%、27.6%、22.9%，符合中医学消渴、燥热为标，阴虚为本的病机理论。观察组阴虚、气虚和湿热体质与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。

《内经》中指出，将糖尿病归属于消，消的表现和病机主要为：（1）燥热致消；（2）饮食不节，蕴热致消；（3）阳气不足；（4）脏腑柔弱致消。对消的认识基本涵盖了糖尿病的基本病机。有学者探讨不同人群的中医体质时研究了糖尿病易患体质，指出痰湿体质、赢弱体质、血疲体质、阴虚体质、气郁体质等体质类型的患者最容易患有糖尿病[10]。有学者经过统计分析后认为湿热体质是所有体质中最易发生2型糖尿病的[11]。但有学者提出了不同的意见，他们经过研究分析，认为痰湿体质是2型糖尿病最主要的体质类型，认为2型糖尿病的发病多和脾胃虚弱有关，对合并有2型糖尿病的高血压患者的治疗应采用治以健脾、利湿、化痰、降浊为法则[12]。本研究结果认为，2型糖尿病群体体质特点为阴虚、气虚、痰湿为主。观察组主要体质类型为阴虚、痰湿、气虚，占80.5%；对照组主要体质为痰湿、阴虚、湿热，占70.0%；观察组阴虚、气虚和湿热体质与对照组比较，差异有统计学意义（P

综上所述，合并糖尿病对高血压患者中医体质产生重要影响，中医体质类型为阴虚、痰湿、气虚体质，在治疗过程中应注意患者体质情况，因人而异，才能取得最佳疗效。

参考文献

[1]中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/Tl57-2009）[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.

[2]王琦.论中医体质研究的3个关键问题[J].中医杂志，2006，47（5）：329-332.

[3]中国高血压防治委员会高血压防治指南撰写组.2005年中国高血压防治指南[J].中国卒中杂志，2006，1（8）：575-582.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007版）[J].中华医学杂志，2008，88（18）：1227-1245.

[5]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[6]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2.

[7]靳琦，王琦.“辨体原辨病原辨证诊疗模式”的理沦要素与临床应用[J].北京中医药大学学报，2006，29（1）：41-45.

[8]邓旭光.高血压病中西医结合临床诊治的思路与方法[J].中医杂志，2000，41（2）：113-115.

[9]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：28-31.

[10]郜红.从体质因素探讨糖尿病的中医防治[J].江苏中医药，2009，41（8）：63-64.

[11]唐迎雪.湿热体质与2型糖尿病相关性研究浅释[J].中医药学刊，2004，22（9）：1656-1657.

[12]张杰能，罗仁.中医体质与型糖尿病之初探[J].内蒙古中医药，2010，28（2）：128-129.

[13]王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查-基于全国9省市21948例流行病学调查数据[J].中华中医药杂志，2009，24（1）：7-13.

（收稿日期：2014-01-02） （编辑：王韵）