毛发移植术中单株毛囊单位分离技术的培训研究

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[摘要]目的：探讨毛发移植术中单株毛囊分离的培训方法。提高毛发移植手术人员单株毛囊分离速度和精度。方法：首先对培训对象进行毛囊结构理论教学，要求学员掌握毛囊的基本结构；然后进入镜下分离，裸眼分离结合的培训阶段，使学员掌握正确的分离技术和分离出毛囊单位的标准；最后对头皮扩张器手术的剩余头皮中的毛发进行裸眼毛囊分离培训。分离基本过程为皮条分割、粗胚制作、细胚制作，单株分离。培训过程中考核学员的分离速度和分离出的毛囊合格率。结果：理论培训后结合显微分离，显著提高了术者分离的精度；裸眼分离可以明显提高单株毛囊制作速度；经过累计超过6h或>1000个毛囊单位的分离的培训，术者分离细毛胚的速度可以达到（8±3）根/min,合格率达92±1%。与培训前有统计学差异P

[关键词]毛发移植；单株移植；体式显微镜

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0413-03

Research on Training Program for Follicular Unit Dissection Technique in Hair Transplantation

GUAN Hao,ZHOU Qin,HOU Hong-yi,XU Zhi-gang,HU Xiao-long,LI Xiao-qiang,LI Jun,WANG Yun-chuan,MIAO Wen,TIAN Yu-xin,WU Xu-hong,HAN Fei,YANG Hong-lin,ZHU Xiong-xiang,HU Da-hai

(The Burn Center of PLA,Xijing Hospital,The Fourth Military Medical Universit,Xi'an 710032,Shaanxi,China)

Abstract: Objective To explore the training program for follicular unit dissection technique in hair transplantation. Try to improve the dissection speed and qualified rate. Method After theory learning about the hair follicle structure, microscopic separations combined with visual separation of follicular unit were performed. Results After training experiment group dissection speed 8±3 units/min qualified rate 92±1%.There are obviously difference between after training and before training (P 6 hours or >1000 units isolate training can performed (8±3)units/min. This program proved a technical support in hair transplantation operation.

Key words:hair transplantation;follicular unit transplantation;stereomicroscope

最早的毛发移植手术是日本学者报道的(Sasagawa 1930；Okuda 1939)[1]，随着技术的发展，目前毛发移植最常用的有FUT（follicular unit transplantaion）技术和FUE（follicular unit extraction）两种技术，二者区别的关键就是毛囊单位的获得方式[2]。其中FUE技术需要专用的毛囊提取设备，故多数单位开展的还是FUT技术。采用该技术毛发移植手术成功的关键就是单株毛囊分离的分离单株毛囊的分离速度和质量，分离的速度和质量在很大程度上决定了毛发移植术的成败[3]。本研究旨在研究如何短时间提高术者的单株毛囊分离速度和质量的培训方法，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：培训组选取西京医院全军烧伤中心住院医师8名，男4人，女4人；年龄：（24±3）岁；双眼裸眼视力1.0以上；未开展过毛囊分离手术。培训前后进行考核；对照组选取西京医院全军烧伤中心住院医师8名，男4人，女4人；年龄：（26±4）岁；双眼裸眼视力1.0以上；从事毛囊分离手术2年。培训前和培训组结束培训后，两组进行考核比较。

1.2 培训方法

1.2.1第一阶段：理论讲述：集中课堂培训，结合毛发的解剖知识讲述毛囊的结构，学员必须掌握毛囊的基本结构，关键要认识毛干、毛根、毛囊三个部分。掌握两个概念：毛根和毛囊下部融合为一体，膨大为毛球（hair bulb）；毛球底面有结缔组织突入其中形成毛（hair papilla）。了解毛囊周围组织和所处组织层次。从形态学上认识并能复述上述结构和层次，为下步实践中减少毛囊单位损伤，确定分离范围打下基础。

1.2.2第二阶段：镜下分离，裸眼分离结合的培训：首先进行体式显微镜（phonix XTL-165-LT）镜下识别培训，认识实际分离好的毛囊单位，区分理论中讲述的毛囊结构部分；其次在能够识别毛囊结构的前提下进行镜下精确分离，要求学员明确哪些结构需要分离，哪些结构需要保留。此阶段训练的最终目标是要求学员分离出的毛囊单位100%准确；最后进入裸眼分离（脱镜训练），将头部扩张器Ⅱ期手术中剩余的头皮制成细胚，供学员裸眼下分离，分离过程尤其注意毛干周围皮肤的剔除和脂肪组织的合理切割（图1）。将分离的毛囊单位镜下检查，计算合格率。

1.2.3 第三阶段：粗胚制作、细胚制作，单株毛囊单位的分离：参照文献[4-5]学员进行制作粗胚和细胚，细胚进行裸眼单株分离（图2）。着重要求切割的方向和切割的精度。减少切割过程的毛囊单位损伤。培训要求学员累计分离毛囊单位（细胚到毛囊单位）时间为不少于6h，分离出总数不少于1000个合格毛囊单位。

1.2.4培训考核：培训开始前对两组进行10min分离考核；完成上述培训后再次进行10min分离考核。考核指标：分离速度，即平均每分钟分离毛囊单位的个数；分离毛囊单位合格率，即每组随机抽检50个毛囊，在体式显微镜下由独立的评价组进行合格率的计算。

1.2.5统计学方法：采用SPSS12.0统计软件对所测数据进行分析，所得结果x±s表示，两个均数比较用成组t检验，组内比较用配对t检验。P

2 结果

2.1速度：毛发移植术的制约点是毛发分离速度，经过毛囊结构理论学习和体式显微镜下分离的培训，术者对毛囊结构从理论和实际上有了明确的掌握，从而提高了术者的分离精度；经过累计不少于6h，至少1000个毛囊单位的的分离训练，学员分离速度达(8±2)根/min，和培训前测试的分离速度(2±1)根/min相比有显著差异P

2.2精度：对分离毛囊单位进行抽样检测，显示：经过累计6h分离训练学员直视下毛囊单位分离损伤率小于1%，毛囊分离合平均格率达（92±1）%和培训前（55±9）%有显著差异P

3 讨论

目前毛发移植手术仍然是解决男性雄激素性脱发的首选方法之一。根据手术中获取毛囊单位的方法不同，目前将毛发移植手术分类为FUT和FUE。但是无论是那种技术，其关键技术环节均是如何快速高效的获取毛囊单位。调查发现开展FUT手术单位普遍认为该手术时有手术时间过长的缺点。其主要的原因就是分离毛囊单位是手术的瓶颈。国内外外科医生除了器械和方法上的改进外，如何培训和提高术者的分离速度和精度，对于提高手术效率，缩短手术时间，保证手术效果有重要的意义[6-7]。

目前国外毛发移植中心报道普遍的毛囊单位的分离（镜下分离）速度是250根/h[1]，本研究提出的培训方法，参考国外经验，结合国内实际，系统的从理论认识到实践操作对学员进行培训。该培训体系特别强调理论知识的学习的重要性。只有具备了良好的理论知识，才能在下步的分离实践中，明确哪些是需要分离的组织，哪些是需要保留的组织。该认为实践打下了良好的基础。理论学习阶段体式显微镜的应用，将理论学习内容可视化，使学员将理论知识和实际分离出的毛囊对照，加强了理论的感性认识。由于采取了上述知识的学习，学员在毛囊结构和组织层次认识上有了质的提高，为后续操作提供了标准。结合理论，本研究发现通过累计超过6h（至少1000根）的培训操作，学员多可熟练掌握毛囊单位的分离技术。达到或接近熟练技能水平。在这一点上讲，该体系可以作为培训毛发移植术的毛囊单位分离人员的标准培训体系。当然，该体系也可作为对于已经开展毛发移植术的手术团队，纠正分离动作，提高分离效率的培训方法。

目前很多中心提出镜下分离的观点，本次培训研究过程中也初步的比较了镜下分离和裸眼分离的差别。发现：镜下分离除了对学员手眼配合协调能力有较高要求外，还要求学员有很好的耐力。因为镜下分离特别容易疲劳。同时通过比较发现，镜下虽然可以放大组织，但是镜下分离和普通分离的关键是操作熟练程度，对于熟练的术者而言，两种方法分理出的毛囊单位抽检合格率差别不大，而二者速度相差却较大。故除对于特别短小和难分离的毛囊外，其他建议采用裸眼分离。我们在培训中也发现，毛囊分离速度和精度除了和分离器械设备有关外还在一定程度上取决于学员自身条件尤其是操作能力和视力的水平，所以建议各个毛发移植中心选拔毛囊单位分离人员将此作为要考虑的因素之一。

[参考文献]

[1]Jiménez-Acosta F, Ponce I. Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique[J]. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition),2010,101(4):291-306.

[2]Patwardhan N, Mysore V. Hair transplantation: Standard guidelines of care[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2008,74:46-53,

[3]Gokrem S,Baser NT,Aslan G. Follicular unit extraction in hair transplantation: personal experience[J]. Ann Plast Surg,2008,60(2):127-133.

[4]蒋文杰,景伟明,王小平,等.单株自体毛发移植加密修饰睫毛[J].中华整形外科杂志,2011,27(2):111-113.

[5]郭金才,吴溯帆,石杭燕,等.单株自体毛发移植再造胡须[J].中华医学美学美容杂志,2008,14(3):174-176.

[6]Onda M,Igawa HH,Inoue K,et al.Novel technique of follicular unit extraction hair transplantation with a powered punching device[J]. Dermatol Surg,2008,34(12):1683-1688.

[7]Rassman WR,Bernstein RM,Mcclellan R,et al. Follicular unit extraction: minimally invasive surgery for hair transplantation[J].Dermatol Surg,2002,28(8):720-728.

[收稿日期]2011-08-13 [修回日期]2012-01-17