西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的观察及护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的观察及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的探讨西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的护理对策。方法 对我科2009年至今采用西妥昔单抗联合化疗治疗7例晚期结直肠癌患者的心理护理、预防性处理、药物毒副反应的观察及护理进行回顾性分析。结果 7例晚期结直肠癌患者均出现不同程度的不良反应。7例均出现Ⅱ-Ⅳ骨髓抑制,皮肤毒性反应,胃肠道反应,通过合理的对症处理,7例患者均顺利完成治疗,无1例出现严重的过敏反应。结论西妥昔单抗治疗晚期结直肠癌患者出现的毒副反应,通过有效的护理措施,可以帮助患者顺利完成治疗,提高治疗效果。

[关键词]结直肠癌; 西妥昔单抗; 化疗; 护理

[中图分类号] R979.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-119-01

生物靶向药物西妥昔单抗是特异性阻断表皮生长因子(EGFR)的IgG的单克隆抗体,EGFR在72%-82%的晚期转移性结直肠癌中高表达。西妥昔单抗与结直肠癌EGFR特异性结合,竞争性抑制EGFR与其他配体结合,发挥抗肿瘤的作用[1]。现将我科2009年至今采用西妥昔单抗联合伊立替康治疗7例晚期结直肠癌患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2009年至今采用西妥昔单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌患者7例,其中男4例,女3例,年龄25-70岁,中位年龄47岁。结肠癌2例,直肠癌5例,均经病理组织学确诊为结直肠腺癌,且无法手术根治。

1.2 用药方法7例患者均采用西妥昔单抗联合伊立替康治疗。西妥昔单抗商品名艾必妥。根据药物说明书,西妥昔单抗每周用药一次,首次剂量400mg/m2,静脉滴注120min以上,最大速度5ml/min,然后每周维持剂量250mg/m2,静脉滴注60min,直到病变进展或不能耐受。伊立替康21天(1个疗程)用药一次,剂量为280-350mg/M2,先用西妥昔单抗,间隔1小时后再用伊立替康。用药前30分钟给患者用地塞米松5-10mg,抗组织胺药苯海拉明20-40mg进行预处理,以预防和降低过敏反应的发生。

2 护理

2.1 给药前做好患者的心理护理及健康宣教。靶向药物西妥昔单抗注射液是目前恶性肿瘤基因治疗的最新方法[2]。用于晚期结直肠癌的治疗,国内尚未广泛开展,加之其价格昂贵,因而患者即担心疗效是否确切,同时也担心长期用药的费用,还有个别患者对医务人员配药过程缺乏充分信任。因此,治疗前必须做好患者的心理护理,主动热情关心病人,并向患者及家属详细介绍西妥昔单抗的疗效、作用原理、药物的毒副反应、预防及处理措施,解除患者的心理疑虑,缓解紧张情绪,增加治疗信心,积极配合治疗和护理。

2.2严格掌握西妥昔单抗的使用方法。认真阅读西妥昔单抗说明书,学习并掌握药物的性能,作用原理,用药方法、毒副反应、处理措施,。西妥昔单抗为生物制剂,必须存放在2-8oC的冰箱内保存,防震,切忌摇晃。西妥昔单抗有100mg/50ml/瓶和100mg/20ml/瓶两种规格,前者静脉输注时须连接西妥昔单抗专用配备的0.22um低蛋白结合滤器,后者免过滤器,用常规输液器输注即可。输注速度不能超过5ml/min,输注前后均须用生理盐水冲洗。给药前常规静脉输注西咪替叮0.4-0.8mg+0.9%NS100ml,给药前30分钟静脉输注地塞米松5-10mg+0.9%NS100ml,肌肉注射苯海拉明20-40mg。输注西妥昔单抗药物前15分钟宜慢,控制滴速15滴/min,无反应,逐渐增加滴数,应在规定的时间内输注完毕,化疗期间,必须严密观察患者的血压呼吸等生命体征,输注时,5分钟,10分钟,15分钟,30分钟监测生命体征,行床旁心电监护,以后每小时测量生命体征一次,及时发现异常。联合伊立替康化疗时,先用西妥昔单抗,间隔1小时后再用伊立替康。

2.3药物毒副反应的观察及护理:

2.3.1骨髓抑制化疗后通常出现白细胞、血小板减少、红细胞也受到不同程度的影响,因此化疗后每周查血象1-2次,如白细胞

2.3.2 胃肠道的毒副反应患者出现纳差,恶心呕吐,腹痛腹泻等反应主要与化疗药物伊立替康有关。其中腹泻是胃肠道最严重的反应,据文献报道西妥昔单抗联合伊立替康化疗治疗转移性结直肠癌时腹泻发生率为21%[4]。腹泻每日数次至十余次,为黄色水样便,无腥臭味。本组7例患者中有2出现严重的腹泻,其中1例患者每天腹泻达到18次。经过输液补充水分、营养药物,予以易蒙停2mg口服tid后缓解。应对胃肠道的毒副反应,除了要遵医嘱应用止吐剂和止泻剂外,应严密观察恶心呕吐、腹泻的次数、性状、量。指导患者清淡饮食,少量多餐,饮食要少渣,低纤维,富于营养。

2.3.3 皮肤毒副反应的护理皮肤毒性是西妥昔单抗注射液最常见的副反应,发生率为100%,主要表现为座疮样皮疹,皮肤干燥[1]。本组7例患者均出现不同程度的座疮样皮疹,以头面部,胸背部为主。在护理方面,继续遵医嘱予以抗过敏治疗,叮嘱患者保持皮肤清洁卫生,清洗皮肤时避免使用碱性皂液或刺激性强的溶液,清洗完毕后用无刺激性的润肤液涂抹皮肤保持湿润,以防皮肤干燥,发生皲裂。嘱患者勿用手抓挠挤压皮疹,以免抓破皮肤导致感染。穿宽大的棉质内衣,外出时勿让皮肤直接暴露于阳光下。7例患者经过对症处理后座疮样皮疹明显减轻,无1例发生皮肤感染。

2.3.4 过敏反应的观察及护理有关文献报道,静脉输注西妥昔单抗注射液,患者出现严重过敏反应约为3%,极少有发生生命危险(1%0)其中90%以上的过敏反应发生在首次输注药物时[5],尽管用药前均进行了预处理。本组7例患者给药前半小时静脉滴注0.9%生理盐水100ml加地塞米松5-10mg,0.9%以100ml+西米替叮0.4-0.8g,盐酸苯海拉明20-40mg,肌肉注射,格拉司琼3mg或恩丹西酮8mg静脉注射,行心电监护。输注前30分钟床旁严密观察生命体征,5分钟,10分钟,15分钟,30分钟监测生命体征,输注西妥昔单抗前15分钟控制输液速度,无反应后逐渐增加输液速度,在规定的时间内输注完毕。其中1例女患者在首次输注规格100mg/20ml/瓶(免过滤器)的西妥昔单抗时血压为82/48mmHg,予以减慢输注速度,床旁严密观察血压(该患者在输注药物整个过程中,血压一直维持在82-90/46-58mmHg,无胸闷、气紧等自觉症状),顺利完成治疗。

由此可见,在西妥昔单抗注射液联合化疗治疗晚期结直肠癌中,治疗前给予预防性处理,做好患者的健康宣教,治疗过程中严格掌握西妥昔单抗注射液的保管、储存、使用方法,严格掌握输注速度,加强护理,严密观察患者的病情,及时处理发生的不良反应,亦阻止了严重毒副反应的发生,又使肿瘤得到有效控制,达到并提高了治疗效果。

参考文献

[1] 孙燕,石远凯.西妥昔单抗,临床肿瘤内科手册[M].第 5版 ,北京:人民卫生出版社,908.

[2] 陈丽富,何冰,陈秀云. 西妥昔单抗注射液治疗晚期肿瘤患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007.28(13):586.

[3] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:177.

[4] 居晨霞.靶向药物西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的护理体会[J],常州实用医学,2008,24(1):53-54.

[5] 张杏兰,冯惠霞,张杏红,等.放化疗联合西妥昔单抗治疗晚期鼻咽癌的观察及化疗[J],中华现代护理杂志,2010,16(9):1054.