小剂量再普乐结合支持性心理治疗用于抽动-秽语综合征临床疗效观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇小剂量再普乐结合支持性心理治疗用于抽动-秽语综合征临床疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要]目的：观察小剂量再普乐(奥氮平)结合支持性心理治疗在抽动-秽语综合症（TS）治疗中的效果。方法：选取75例符合美国精神疾病诊断标准（DSM-Ⅳ诊断标准）年龄7岁以上的TS患儿。随机分为观察组26例，单纯小剂量再普乐组21例，常规剂量再普乐组28例。观察组 再普乐单药口服，均以每日1.25 mg作为起始剂量，然后根据症状控制情况调整至最适合治疗量，全组病例最大剂量2.5 mg/d并合并心理支持性治疗。单纯小剂量组使用再普乐治疗，起始剂量1.25 mg/d。以后逐渐加量，最高2.5 mg/d。小剂量合并安坦治疗组采用再普乐并用等剂量安坦治疗，起始剂量1.25 mg/d。以后逐渐加量，最高2.5 mg/d。均治疗6个月。结果：治疗效果观察组与小剂量合并安坦治疗组基本相同（P>0.05），而显著高于单纯小剂量组（P
[关键词]抽动-秽语综合征；奥氮平；支持性心理治疗
[中图分类号]R98[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-049-02
抽动-秽语综合征又称多发性抽动症（TS），是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合症候群。美国1993年资料报道，在美国整体人群发病率0.07%。国内未见有关流行病学调查资料。大多认为近年有逐渐增加趋势。多好发于儿童，以7岁左右发病者最多见，14～16岁仍有发作[2]。根据我们临床观察，女孩发病比男孩早，治疗见效较男孩慢。如治疗不及时可延至成人。发病性别男＞女，比例约为3~4:1，病程长，反复发作。少数至青春期自行缓解，大部分渐加重，影响正常生活和学习。我们采用小剂量再普乐(奥氮平)结合支持性心理治疗TS 26例，与同期单纯小剂量再普乐治疗的21例及常规剂量再普乐加服安坦治疗的28例对比观察，报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象
本组75例年龄7岁以上的TS为我院儿童心理保健门诊随访患儿，均符合美国精神疾病诊断标准（DSM-Ⅳ诊断标准）。其中男53例，女22例。年龄7~13岁，平均9.5岁。病程1~3年，平均1.2年。全组病例都有多发性抽动，首发症状出现在头颈部62例，表现为眨眼、皱鼻、点头、歪嘴、吞咽、伸颈等动作；在躯体四肢13例，表现为耸肩、挺胸、扭腰、踢脚等；伴不自主发音44例，秽语23例，注意力缺乏、多动42例，攻击行为9例，不同程度学习困难31例。脑电图检查，其中66例正常，7例有θ波或δ波增多，2例颞叶或额叶出现少量棘慢波改变。脑CT扫描75例均未发现异常。
1.2 方法
随机分为观察组26例，单纯小剂量再普乐组21例，常规剂量再普乐组28例，3组患儿年龄、性别、病程、病情等无统计学差别。观察组：再普乐单药口服，均以每日1.25 mg作为起始剂量，然后根据症状控制情况调整至最适合治疗量，全组病例最大剂量2.5 mg/d。心理支持性治疗：对患儿家长进行TS知识教育，提高家长对TS认识，告诫家长不要过分注意患儿的抽动症状，更应避免采用打骂体罚的管教方式，通过家长与学校老师沟通；根据患儿兴趣爱好，每天开展一些轻松愉快的文娱活动；父母不在孩子面前争吵，创造家庭和睦、轻松的气氛。治疗6个月。
单纯小剂量组：再普乐治疗，起始剂量1.25 mg/d。以后逐渐加量，最高2.5 mg/d。治疗6个月。小剂量合并安坦治疗组采取再普乐并用等剂量安坦治疗，起始剂量1.25 mg/d。以后逐渐加量，最高2.5 mg/d。治疗6个月。
所有病例在治疗2个月后，采用公开病症计分法观察，即由家长和医生共记录患儿20 min内不自主抽动次数和发声次数的总和作为总计量分，然后按（治疗前计分，治疗后计分）/治疗前计分×100%，计算控制率（计分以10次取平均值）。控制率>66%为显效，33%~66%为有效，
1.4 统计学处理
用SPP10.0 软件包进行统计分析，组间比较作χ2检验。
2 结果
治疗效果观察组与小剂量合并安坦治疗组基本相同（P>0.05），而显著高于单纯小剂量组（P
3 讨论
TS是一种儿童期起病，以多发运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病[3]。在普通人群中的发病率约为0.07%。近年来随着TS逐渐被临床医生认识，发病率有增高趋势。目前临床上主要应用多巴胺受体拮抗剂和促进多巴胺分解的药物如氟哌啶醇、泰必利等治疗。新型非典型抗精神病药奥氮平是一种噻吩苯二氮类衍生物，其结构和药理特性与氯氮平相似，由于结构的变化，其代谢与受体结合又与氯氮平不同，该药与多种神经递质有亲和力。因其疗效好、副反应少，已广泛应用于临床[1]。本组采用小剂量再普乐结合支持性心理治疗控制TS抽动，资料显示疗效显著高于单纯小剂量再普乐组，与常规剂量组比较无差异；而药物的毒副作用显著减少，且还可避免服用安坦，TS病因尚不清楚，认为是多巴胺活动过度所致，病情与情绪变化的关系密切，社会心理因素对TS发病有一定的作用[4]。接受治疗后，医生与家长、老师共同配合，采取诱导、鼓励，减轻患儿心理压力，避免打骂体罚，再结合小剂量再普乐口服，症状较快改善。提示不良环境刺激对TS的发病可能有一定的影响，故用药配合心理辅导是必不可少的，适当安排患儿的日常作息时间和活动内容，避免过度兴奋和过度疲劳，开展一些韵律性的体育活动锻炼，行为治疗、心理辅导、习惯训练等有助于病情恢复。同时帮助患儿家长和学校老师理解和认识TS症状特征和性质，取得他们对治疗的支持和配合。良好的社会支持，正确对待患儿，消除心理上的困扰，对促进TS康复具有重要意义。
[参考文献]
[1]黄文武, 姜德国.抗精神病新药奥氮平[J].上海精神医学,2003，15（5）: 307-308.
[2]Bruera E,Sweeney C,Calder K,et al. Patient preferences versus physician perceptions of treatment decisions in cancer care[J].JCO，2001，19:2883-2885.
[3]Cunningham AJ,Watson K.How psychological therapy may prolong survival in cancer patients: new evidence and a simple theory[J].Integr Cancer Ther,2004,3(3):214-219.
[4]Greer S. Psychological Intervention-The gap between research and practice[J].Acta Oncologica,2002,41(3):238-243.
(收稿日期：2007-04-10)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”