哪些大肠息肉必须早期切除

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随着人们生活水平的提高和诊疗技术的发展，大肠息肉的发病率越来越高。有人说，大肠息肉不及时切除，日后会发展成大肠癌；还有人说，大肠息肉和大肠癌没有关系，不必恐慌。那么，大肠息肉和大肠癌有没有关系?大肠息肉是大肠癌的癌前病变吗?哪些大肠息肉必须早期切除呢?

事实上，大肠癌的癌前病变是肿瘤肉(又称腺瘤肉。大肠腺瘤)，统计表明，80％的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全相同的概念。

■息肉≠腺瘤

大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变，可以带蒂或不带蒂，是一个形态学描述性术语。在大肠息肉中，有些是肿瘤肉，有些是非肿瘤肉。其中，肿瘤肉占70％～80％，与大肠癌关系密切，而非肿瘤肉，如炎症肉、增生肉，错构瘤肉，它们的发生，发展与大肠癌关系不大。

肿瘤肉分三种，管状腺瘤，混合性腺瘤，绒毛状腺瘤，这三种腺瘤是病理上的三种分类。一般地说，小的息肉多数是管状腺瘤，大一点的息肉是混合性腺瘤，再大一点的息肉则是绒毛状腺瘤。不同种类的腺瘤，癌变机会不一样，管状腺瘤较低，混合性腺瘤稍高，绒毛状腺瘤最高。另外，腺瘤癌变率也与大小有关，1厘米大小者为1％～2％，1～2厘米大小者为10％，2厘米大小者为40％。

■癌变时间5～10年

从癌变时间上来看，腺瘤发生癌变是一个长时间的过程，至少5年，平均5～10年。另外，有资料表明，单个腺瘤者29.7％发生癌变，2～5个者的癌变率为51.7％～76.9％，6～48个者的癌变率为80％。

一般来说，腺瘤肉中的绒毛状腺瘤发生癌变概率很大，如果不治疗，百分之百会癌变。因此，一旦病理检查发现该息肉是绒毛状腺瘤，必须及早摘除。而家族肉病是与遗传有重要关系的疾病，属癌前病变，如果不作任何治疗，最后发展成大肠癌的风险很高，也必须积极切除。

■手术、检查需谨慎

目前，大肠腺瘤的主要治疗方法是内镜下手术和开腹手术。内镜下手术切除大肠腺瘤创伤不大，但技术要求高，出血和穿孔危险性大。更重要的是，内镜手术切除前，如果还不能完全肯定所切组织是大肠腺瘤还是大肠癌，病人就将面临肿瘤未切干净，容易复发，以及切除过程中肿瘤种植等后果。

需要提醒大家的是，在同一个病人身上，腺瘤可能只有一个也可以发生多个发生多个的机会在30％左右。因此，医生大多会仔细检查病人身上可能存在的其他大肠腺瘤。另外，大肠腺瘤很容易复发，据统计，病人再发腺瘤概率为30％～50％。因此，腺瘤摘除后并非一劳永逸，定期做肠镜检查非常必要。通常，病人手术后头1年应随访1次，以后每2～3年随访1次，有的需要终身随访。