伏邪学说探讨
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇伏邪学说探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[关键词] 伏邪；发病；温病
[中图分类号]R221 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-082-01
伏邪学说，是古代医家在长期医疗实践中，通过观察、分析，根据人体感邪过程推导出来的理论。因而，它不是具体的病因论，而是关于邪气伏藏和发病情况的一种学说。“伏”是隐藏、潜伏之意；“邪”是指随着气候变异所产生的致病因素。伏邪即指人体感受外邪当时并不立即发病，而是邪气伏藏于体内逾时发病。现就其源流、基本特点和治疗做一简要论述：
1 伏邪源流
伏邪学说根源于《内经》。《素问・生气通天论》所说“冬伤于寒，春必温病”，成为了伏寒化温理论的先导。《素问・金匮真言论》所言“藏于精者，春不病温”，则从内因方面强调了不足是包括伏气温病在内的温病发病条件。《素问・刺热篇》说：“其热病内连肾”，说明伏气温病的发病部位与肾相关。《伤寒论・平脉法》说：“伏气之病，以意候之”，提出了伏气温病的名称；同书太阳病第8条“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病；若发汗已，身灼热者，名曰风温”的论述，则被认为是伏热外发的临床表现及其治疗禁忌的记载。晋王叔和在《伤寒论》中首先提出邪伏部位是寒毒藏于肌肤。他说：“中而即病者曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。”同时，王氏还指出引发伏邪的因素是“更感异气”，并根据引发因素的不同，对伏气温病予以不同命名，如“重感于寒者，变为温疟”，“更遇于风，变为风温”，“更遇温热，变为温毒”，“更遇湿气，变为温疫”等。隋巢元方《病源・温病发斑候》又认识到不独伏寒化温，更存“冬时天时温暖，人感乖戾之气，未即发病，至春又被积寒所折，毒气不得发泄，至夏遇温热，温毒始发出于肌肤，斑烂隐轸，如锦文也。”这就突破了伏寒化温单一因素的局限。宋朱肱对伏邪的引发因素做了重要补充，指出伏邪为气候引发。他在《活人书》卷五中说：“其不即时而病者，寒毒藏于肌肤之间，至春夏阳气发生，则寒毒与阳气相搏于荣卫之间。”金刘河间认为伏气温病，四时皆有，扩大了伏气温病的范围。至于邪伏部位，历代医家认识不一，如王叔和主肌肤说，巢元方主肌骨，吴又可则主募原等。至清喻嘉言复倡三纲鼎立学说，谓冬伤于寒，伏在肌肉；冬不藏精，伏在骨髓；冬不藏精复冬伤于寒，则内外受邪。雷少逸则提出邪伏部位随内在因素而有异，如肾虚之体，则伏藏于少阴；劳苦体实之人，则伏藏于肌腠，其说较切合实际。关于伏邪外发的途径，张石顽认为必从少阳而出，提出“伏邪自内达表，必先少阳经始” (《伤寒绪论・总论・温病》)。柳宝诒《温热逢源》则指出“必从经气之虚处而出”。何廉臣则认为，凡伏气温病，皆是伏火。总之，伏邪之说，历代沿袭，至今仍为医家所重视。
2 伏邪特点
2.1 邪气的伏匿和发病均有一定条件
首先，在邪气的感受程度方面，如感邪不盛，亦难觉察。如《灵枢・邪气脏腑病形篇》云：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”《内经》所言正邪是指六淫从时令旺方来者，如冬以寒为正邪，故冬伤于寒，令人不觉，至春变为温病。吴又可亦说：“感之浅者，邪不胜正，未能顿发。”(《温疫论・原病》)在体质因素方面，正气不足，邪气即得以乘虚潜藏。如肾精亏虚，寒邪易于深入内伏，渐从热化；或正气先馁，致邪气深伏，不能托邪外达等。邪伏部位亦常随体质状况而异：劳动体健，正气相对较盛之人，多伏藏于气分，如募原、三焦等处，禀赋素亏，阴液不足之体，多伏藏于营血分；如素虚者，则易伏匿于少阴。此外，邪伏部位与感邪性质亦有一定关系；如寒邪多藏于少阴肾，暑湿常伏于少阳三焦和募原等处。
其次，在伏气的发病方面，伏邪可为多种因素所引发。首先是气候因素：如春季温暖，阳气升发，则引动在里伏热；亦可由外感时令之邪而引发，一般称“新感引动伏邪”；其他如饮食不节，过度劳累，情志不逆等，均可使正气受伤而致伏邪从里外发为病。如吴又可说：“饥饱，劳碌，忧思，气怒，邪气始得张溢。”(《温疫论・原病》)
2.2 伏邪外发的途径和方式
其外发途径和方式或由里而达表，或由里而再里。正如柳宝诒《温热逢源》说：“伏温由阴而出于阳，于病况为顺。若病发于阴而即溃于阴，不达于阳，此病机为逆。”其临床表现，由于伏邪内溃，里热外发，充斥肆逆，故多呈现一派里热灼炽证候，如灼热、烦躁、口渴、尿赤、斑疹、吐血、衄血、惊厥、舌红绛无苔等。如由外感引发者，亦可兼有恶寒发热的表证。其特点为病程较长、病势较重、病情多变而缠绵难愈，非伏邪透尽，则邪热不解。
3 伏邪治疗
伏气温病的治疗，一般以直清里热为主，若兼有表邪和表证者，则宜兼以解表。故王安道《医经溯洄集・伤寒温病热病说》说：“法当清里热为主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。”王孟英《温热经纬・叶香岩外感温热篇》则指出，如“起病之初……但察其脉软而或弦，或微数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药。迨邪从气分而化……然后再清其气分可也。”叶天土在主张苦寒直清里热的同时又提出“若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。”以上三家之论，概括说明了伏气温病初起的几种不同发病情况和治法。
自“伏邪”提出后，“伏邪”的概念得到医学界的普遍重视，后世医家通过临床实践对“伏邪”进一步研究，从而使“伏邪”的概念日趋明确，因而对温病学的影响也就越来越大，可以说，“伏邪”概念在促进温病学系统化、理论化上起过积极作用，丰富了温病的证治内容。同时，历代医家对“伏邪”的论述，是建立在不同证候的基础上的，对临床辨证施治有很大的指导意义。
（收稿日期：2007-05-19）