急诊脑卒中识别评分量表对急性脑卒中患者的筛选价值探讨

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[摘要] 目的 探讨分析急诊脑卒中识别评分量表（the recognition of stroke in the emergency room scale，ROSIER）对急诊室可疑脑卒中患者的快速筛选价值。 方法 参照《中国脑血管病防治指南2007》，急诊医师在急诊室使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行筛查，综合临床诊断将根据患者的急诊头颅CT或MRI扫描，并结合神经专科医师意见制定。计算ROSIER灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、相关系数和Kappa值。 结果 本次研究的216例可疑脑卒中患者中，ROSIER的灵敏度90.0%，特异度84.2%，阳性预测值91.3%，阴性预测值82.1%，Kappa值为0.74，相关系数为0.59。在急诊室使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行快速筛选，与综合临床诊断结果相关联，差异有统计学意义（P < 0.05）。ROSIER对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一致。 结论 在急诊室，急诊医师使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行筛选具有一定使用价值。

[关键词] 脑卒中；脑卒中识别；急诊科；紧急医疗救援

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0148-03

脑卒中是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点，成为人类三大死亡主因之一[1]。为使急性脑卒中患者能及时得到正确的治疗，急诊医生必须第一时间启动“脑卒中救治生存链”，选取针对性强的个体化治疗方案，对提高脑卒中患者的疗效和预后有重要意义[2，3]。

为帮助非神经病学专业的急诊医师在急诊室及时识别脑卒中，英国国家卫生研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）制定的脑卒中救治指南推荐急诊医师使用ROSIER用于急诊室内脑卒中的识别评估[4，5]。但国内对该评分尚无深入研究。本研究旨在通过前瞻性临床研究，探讨急诊医师使用ROSIER对可疑脑卒中患者的筛选价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

严格按照病例入选和排除标准，我院2009年4月～2010年6月共有216例疑似急性脑卒中患者，年龄18～96岁，平均62岁，男146例，女70例。140例患者综合临床诊断为脑卒中，其中缺血性脑卒中患者85例，出血性脑卒中患者55例。男86例，女54例，平均年龄66岁。非脑卒中病例76例，男 39例，女 37例。其中癫痫11例，晕厥11例，低血糖症9例，中枢神经系统感染8例，癔症7例，良性阵发性位置性眩晕6例，肿瘤6例，药物中毒6例，美尼尔综合征4例，肝性脑病3例，低钾血症3例，神经脱髓鞘病变2例（统计第一诊断，部分患者合并上述疾病）。使用ROSIER评估错误的 26例，占病例总数的12.04%，假阳性 12例， 为神经系统肿瘤5例、癫痫5例、中枢神经系统感染2例；假阴性的14例，为出血性脑卒中5例，缺血性脑卒中9例。

1.2 病例入选标准

（1）年龄≥18岁，在我院急诊科救治，符合《中国脑血管病防治指南2007》中对脑卒中患者的识别及诊断标准。如突然出现以下症状时应考虑患者的脑卒中可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）麻木或无力；②口角歪斜或一侧面部麻木；③双眼向一侧凝视；④说话不清或言语理解困难；⑤一侧或双侧视力模糊或丧失；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的头痛或呕吐；⑧意识障碍或抽搐[3]。（2）经急诊头颅CT或MRI扫描，急性期起病，经神经专科医师进一步诊疗，综合临床诊断为“急性脑卒中”的患者。（3）初次发病或既往有脑梗死病史，但无遗留明显神经功能缺陷的患者。

1.3排除标准

（1）近期有创伤史和外科手术史；（2）明显肝肾功能不全或严重心功能不全的重症患者；（3）近期有严重感染；（4）有肿瘤病史，接受放疗或化疗的患者；（5）妊娠期；（6）患者或家属不合作，拒绝急诊头颅CT或MRI检查，或中途离院转院，病史资料不完整的病例。

1.4方法

1.4.1研究人员的组成和分工 对急诊室满足入选标准的可疑脑卒中患者，激活脑卒中急救小组。急诊医师先使用ROSIER进行评估，并按照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》标准流程对患者进行救治，尽快完成血液标本的采集、心电图、头颅CT或MRI[2]。然后由本院神经专科医师进行会诊，并制定综合临床诊断和进一步治疗策略。ROSIER评估结果将不通知神经专科医师。

1.4.2 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行分析，计算应用ROSIER的灵敏度（sensitivity，Se）、特异度（specificity，Sp）、阴性预测值（negative predictive value， NPV）、阳性预测值（positive predictive value， PPV）和Kappa值。参考综合临床诊断，使用卡方检验，检验ROSIER对可疑脑卒中患者筛选的关联性，P < 0.05为差异有统计学意义。采用Kappa分析，衡量ROSIER对急诊可疑脑卒中患者筛选结果的一致性，Kappa值0.4～0.75为中高度一致，Kappa值≥0.75为极好一致性，Kappa值≤0.40时表明一致性差。

2结果

通过χ2检验和Kappa分析，参考最后诊断意见，ROSIER对可疑脑卒中患者的筛选结果：χ2≥117.59>χ20.05（1，P < 0.05，见表1；ROSIER的Se90.0%， Sp84.2%， PPV 91.3%， NPV 82.1%。Kappa值0.74，为中高度一致，相关系数r为0.59。

3 讨论

急诊脑卒中救治理念―― “时间就是大脑（Time is brain）”日益被强调。能否及时识别脑卒中，并在有资质的医院正确及时地进行救治，是达到最好救治效果的关键。急救人员若能及时诊断，患者可减少转运，避免救治延误[6]。《2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》亦再次强调了急诊医师需对疑似脑卒中的患者到诊10 min内完善相关评估，25 min内进行头颅CT扫描，并着手采取针对性的诊疗方案，为有指征进行溶栓治疗的患者完善相关检查，减少延误，以便脑卒中单元（Stroke Unit）及时进行溶栓治疗[2]。因此，一套操作简易且可靠性高的脑卒中识别评分量表的设计，对于非神经医学专业的急救人员来讲，临床意义非常重大。

2005年，Nor AM研究组对英国纽卡斯尔地区大量脑卒中病例进行研究，设计出ROSIER用于急诊室快速识别可疑的脑卒中患者。ROSIER与LAPSS（美国洛杉矶院前卒中筛检表，Los Angeles Prehospital Stroke Screen）类似，都是采用询问病史和体格检查后进行快速评分的方法，总分为-2～+5分。其中，评分>0分的患者，脑卒中发生的可能性>90%；评分≤0分时，脑卒中的可能性小，但还不能完全排除患者脑卒中可能。Nor AM的研究显示，在临床实践中，英国急救人员使用ROSIER的Se 93%（95%CI 89～97），Sp 83%（95%CI 77～89）。在与目前医学界公认的CPSS（辛辛那提院前脑卒中筛选量表）、FAST（快速评分量表）和LAPSS进行的前瞻性研究中，Nor AM的研究发现，ROSIER总体上优于上述其他量表[5]。后续多国学者的临床研究显示，ROSIER可用于急诊室可疑脑卒中患者的筛选，并被NICE推荐使用[7-9]。但相比其他脑卒中评分量表，ROSIER最年轻，缺乏东方人种的临床应用研究，该评分能否用于我国，仍需要大规模临床实践印证。

在国内，我们对ROSIER进行的研究发现，对可疑脑卒中患者进行筛选，ROSIER要优于CPSS[6]。但在初步研究中，我们未将急诊室内的病例资料单独进行统计分析。本次研究结果显示出急诊医师使用ROSIER的Se90.0%，Sp84.2%，与Nor AM研究组公布的灵敏度和特异度相近。使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行快速筛选与综合临床诊断结果相关联，差异有统计学意义（P < 0.05）。ROSIER对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一致。纳入本研究的患者均为国内患者，ROSIER依旧有较高的敏感度和特异度。但是，ROSIER作为急救人员院内使用的评估和筛选快速量表，无法做到100%的准确率，因此，不能代替指南中建议的脑卒中诊断流程。对经ROSIER评估后，高度可疑的脑卒中患者需进行急诊头颅CT或MRI检查，以进一步明确诊断。对于无CT或MRI影像学设备，脑卒中救治经验不足的基层卫生机构，ROSIER也可作为转送至上级医院的评估参考指标，避免脑卒中患者的转诊和救治延误[6-8]。

综上所述，ROSIER操作简易、准确率高、使用简洁。在急诊室，急诊医师使用ROSIER对可疑脑卒中患者进行筛选具有一定的使用价值。

[参考文献]

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[3] 中华医学会神经病学分会中国脑血管病防治指南编写委员会. 中国脑血管病防治指南[S]. 北京：人民卫生出版社，2007：1-54.

[4] Swain S， Turner C， Tyrrell P， et al. Diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischaemic attack summary of NICE guidance[J].BMJ， 2008， 24：337.

[5] Nor AM， Davis J， Sen B，et al. The recognition of stroke in the Emergency Room （ROSIER） scale： development and validation of a stroke recognition instrument[J]. Lancet Neurol，2005，4（11）：727-734.

[6] 吴智鑫，何明丰，黎练达，等. 急诊脑卒中识别评分量表筛选价值的探讨[J]. 中国急救医学，2010，30（3）：219-222.

[7] 吴智鑫，何明丰. 脑卒中急诊院前急救的早期快速识别[J]. 中国全科医学，2009，12（7C）：25-27.

[8] Mingfeng H， Zhixin W， Qihong G， et al. Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol， 2012，15（3）：191-195.

[9] Whiteley WN， Wardlaw JM， Dennis MS， et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department： a cross-sectional study[J]. Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，82（9）：1006-1010.

（收稿日期：2012-08-02）