腹腔镜下脾切除术的手术配合
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[摘要] 目的： 提高腹腔镜下脾切除术的手术配合水平。方法：总结本院开展的5例脾切除术手术护理配合经验，认为术前应做好各项充分的准备，获得患者的最佳配合，术中熟悉手术过程，掌握各种仪器的性能和使用方法，结果：良好的手术配合有利于顺利完成。结论：术前做好充分的准备，巡回、器械护士熟练默契的配合，均有利于缩短手术时间，促进手术顺利完成。
[关键词] 腹腔镜；脾切除术；手术护理配合
[中图分类号]R657.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-129-02
腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）是一种微创手术，Delaitre于1991年完成首例成人腹腔镜手术。LS具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快等优点，同时LS操作难度大，手术器械要求高，对手术医生和护士提出了更高要求。良好的手术护理与配合有助于手术顺利进行。2007年1~11月，我院实施腹腔镜脾切除术5例，均获得成功。
1 临床资料
本组5例，男3例，女2例，年龄37~58岁，术前诊断为原发性血小板减少性紫癜2例，肝炎后肝硬化脾功能亢进3例。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理手术前1 d访视患者，了解病情、术前准备情况，查看各项检查，向患者介绍有关手术的情况，手术方法、及手术特点、麻醉方式。安慰和鼓励患者，做好心理护理。患者入手术室至麻醉前的一段时间，巡回护士陪伴在患者身边，减轻患者孤独和紧张恐惧感，使其以有良好的心态配合手术。
2.1.2 器械准备术前1 d与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。常用设备有腹腔镜、电视成像系统、单极电凝器、气腹机、超声刀、5 mm Trocar 2个，10 mm Trocar 2个，12 mm Trocar 1个，30°腹腔镜，无损伤抓钳，牵引钳，骨棒，吸引器，电凝钩，内腔镜切割缝合器（Endo GIA），灭菌方式我院采用的为等离子或环氧乙烷灭菌，另备已灭菌开腹包1个。
2.1.3手术采用左前侧腹壁手术路径，头高脚低位10°~30°，右侧倾斜40°~80°。术前置胃管。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀、打开机器调节腹压为1.9 kPa，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。
2.2.2 器械护士配合熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手术所需器械分类放置，协助医生消毒、铺巾，与巡回护士配合将各类导管、电凝线、超声刀与仪器连接，检查摄像头清晰度。取左前侧腹壁手术路径，脐部10 mm穿刺口为观察孔，使用30°腹腔镜，2个5 mm和1个12 mm Trocar，分别置于剑突下，剑突与脐连线中下1/3处，左锁骨中线胁缘下（根据脾脏大小套管位置可改变）。将脾脏下极抬起，用无损伤抓钳向相反方向牵拉脾结肠韧带和脾门部组织，自脾下极周围韧带开始，逐一用超声刀或电钩分离，逐一显露脾血管，钛夹于近端2个上端1个，直至脾门主要血管处，经12 mm Trocar，用线型切割缝合器断脾蒂血管，切下脾脏，将引流袋上端剪一切口，折成烟卷状置入腹腔，用2把抓钳将袋门引开，以另一把抓钳抓住脾蒡将脾送入引流袋，碎脾后经12 mm Trocar穿刺口取出，冲洗腹腔，左上腹放置腹腔引流管一根，缝合切口。
3 体会
为防止切口感染，必须严格执行无菌操作，腹腔镜器械采用环氧乙烷或等离子灭菌，并每月做已灭菌腹腔镜器械的细菌培养。因腹腔镜手术器械操作杆长，在传递器械过程中防止碰撞造成损坏或污染。术前器械物品准备齐全，仪器设备功能完好，确保手术顺利进行。巡回、器械护士高度的责任心，熟练的技术配合，有利于缩短手术时间。器械护士在使用腔镜器械时，要轻拿轻放，更换配件时注意稳妥牢固，防止掉落腹腔，巡回护士安置患者时保持肢体功能位，注意保护肩胛部、髋部、足根等骨突部位。电极板贴在肌肉丰厚处，粘贴妥当，确保电钩正常安全使用。内镜切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不易过早拆包装，注意手术进展情况和手术部位的解剖特点，及时提供合适型号的缝合器。仪器和器械的保养：护士熟练掌握各种仪器的名称、性能、使用方法、连接方式和保养要求，严格按照操作规程操作。所有仪器和器械在清洗时均应轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，使用后放置专用仪器室和专用器械柜内保存，建立使用登记制度。术后严格按照内镜清洗消毒技术规范操作，对内镜器械先进行水洗、酶洗处理后，洗净擦干后涂上剂。导线类使用后，用柔软的湿布擦拭，不可折叠及过度弯曲，应无角度地盘旋平放妥当。制定严格的检查管理制度，设备放置专用手术间的固定位置，专人管理，定期检查，并且每次使用后登记设备使用的性能情况。
超声刀的使用：超声刀的仪器功能完好，准确装配，调试至合适功率，手柄连接线防止被尖锐器械刺破，每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净刀头上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中振荡清洗。清洗过程中忌用刷子刷，以免损伤硅胶环，影响功率。
取脾袋的应用：我院采用的是引流袋，上面剪一开口将脾脏置入。使用前要检查引流袋完好无损且无渗透性。
总之，不断提高腹腔镜脾切除手术的护理配合水平，是提高手术室护理质量的重要方面。有效的手术配合可以缩短手术时间，减少术后并发症，是手术顺利完成的关键。掌握仪器的性能、原理、操作原则、消毒灭菌方法和维护技能，常见故障的排除，以适应未来腹腔镜手术的发展。
[参考文献]
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[3]罗润娥,曾彩娟,谢咏梅,等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的护理配合[J].当代护士(学术版),2007,(10):64-65.
（收稿日期：2007-12-28）