三种肿瘤标志物联合测定诊断结直肠癌的价值

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[摘要] 目的 研究肿瘤相关糖类抗原50（carbohydrate antigen 50，CA50）、糖类抗原199（carbohydrate antigen19-9， CA199）和糖类抗原242（carbohydrate antigen 242， CA242）三种肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的价值。方法 采用北京科美东雅化学发光分析仪和北京科美东雅公司生产的配套试剂盒，检验56例结直肠癌患者、60例健康人血清中CA50、CA199、CA242值。 结果 结直肠癌患者血清中CA50、CA199、CA242与正常人比较差异有显着性（P＜0.01），CA50、CA199、CA242单独检测时敏感性分别为67.3%、61.3%、74.2%，联合测定CA50、CA199、CA242敏感性为86.4%、特异性为88.1%。结论 血清CA50、CA199和CA242三种肿瘤标志物联合检测有助于结直肠癌的早期诊断，可提高结直肠癌诊断的敏感性和特异性。

[关键词] 肿瘤标志物；联合测定；结直肠癌；敏感性；特异性

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-68-02

Three Kinds of Tumor Markers in Colorectal Cancer Diagnostic Value of Determination

PENG Wei YU Dehong

The People's Hospital of Shangcheng County in Henan Province，Shangcheng 465350，China

[Abstract] Objective To study the diagnosis value of colorectal cancer by using three kinds tumor markers，carbohydrate antigen 50（CA50），carbohydrate antigen199（CA199），carbohydrate antigen 242（CA242）. Methods Beijing Chemclin using chemiluminescence analyzer and Beijing Chemclin company supporting kit to test 56 cases colorectal cancer patients， 60 healthy human serum CA50，CA199，CA242 values. Results The difference of colorectal cancer patients in CA50，CA199，CA242 and normal was significant（P＜0.01）. CA50，CA199，CA242 alone detection sensitivity was 67.3%，61.3%，74.2%.The joint determination of CA50，CA199， CA242 sensitivity of 86.4%，specificity of 88.1%. Conclusion Serum CA50，CA199 and CA242 these three tumor markers in colorectal cancer test helps early diagnosis of colorectal cancer can improve the diagnostic sensitivity and specificity.

[Key words] Tumor markers；Co-determination；Colorectal cancer；Sensitivity；Specificity

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，其发病率明显上升。结直肠癌早期的临床症状多不明显，但血清中的肿瘤标志物却会升高，血清中的肿瘤标志物均为非特异性的肿瘤相关抗原，其诊断肿瘤的敏感性及特异性均有限[1]。如果采用几种肿瘤标志物联合检测，可以提高其诊断肿瘤的敏感性和特异性，有利于对结直肠癌的筛查和诊断。本文选取对结直肠癌诊断具有较高价值的CA50、CA199和CA242联合检测以评价其对诊断结直肠癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年10月～2010年9月住院结直肠癌患者56例，均经肠镜、手术及病理证实确诊，其中男34例，女22例，平均年龄52（35～72）岁。健康体检者60例来自正常体检人群，男39例，女21例，平均年龄47（37～64）岁。

1.2 方法

采用北京科美东雅化学发光分析仪和北京科美东雅公司生产的配套试剂盒。所有检验对象都是清晨安静状态下空腹采集静脉血3～5mL于真空采血管内，待自凝后分离血清。利用双抗体夹心法的化学发光检测方法，对肿瘤标志物数值进行定量分析。所有操作步骤均按配套的试剂盒操作说明书进行。

1.3 结果判断

结果以高于临界值判定为阳性。临界值设定为CA50＜30U/mL，CA199＜40U/mL， CA242＜20U/mL。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组CA50、CA199和CA242的检测结果

见表1。结直肠癌组CA50、CA199和CA242水平均显著高于正常对照组（P＜0.05）。

2.2单项及联合检测对诊断结直肠癌敏感性和特异性的比较

见表2。从表2可以看出，联合检测的敏感性、特异性和有效率均比单项检测有显著提高，有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌（CRC）是世界上第三常见恶性肿瘤，近20多年来，世界上多数国家结直肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升趋势。各地资料显示，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，中国结直肠癌发病率也呈逐年上升趋势[2]。结直肠癌早期的临床症状没有特异性，发现时多为晚期，甚至发生远处转移，失去手术治疗机会。早期发现、早期诊断和早期治疗是目前提高结直肠癌生存率的最有效途径。目前结直肠癌的诊断常用的方法仍旧为电子肠镜和结肠气钡双重造影等，都是入侵性的诊断方法，患者很痛苦，作为常规普查患者难以接受，而肿瘤标志物的检测则较为简便。

肿瘤标志物（tumor marker，TM）是由肿瘤组织产生，存在于肿瘤组织本身或分泌入血，或因肿瘤组织刺激由宿主正常细胞产生而含量明显高于正常参数值的一类物质。在发生肿瘤时，血液中的肿瘤标志物会升高。但血清中的肿瘤标志物均为非特异性的肿瘤相关抗原，没有一种标志物能对某种肿瘤完全特异，其诊断肿瘤的敏感性及特异性均有限，所以只通过单项肿瘤标志物的检测诊断肿瘤的准确率较低，要弥补上述不足只能采取多种肿瘤标志物进行联合检测[3]。多种肿瘤标志物进行联合检测，可以提高对肿瘤的阳性检出率，适合无临床症状高危人群的肿瘤普查，有利于早期诊断肿瘤[4]。

CA50（carbohydrate antigen 50）是一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常组织中一般不存在，当细胞发生恶变时其数值增加，结直肠癌病人增高很明显[5]。CA199 （carbohydrate antigen 199）是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处， 但结直肠癌病人时其值会增高。CA242（carbohydrate antigen 242）是一种唾液酸化鞘脂类消化道肿瘤相关抗原，是结直肠癌较常用的标志物，在结直肠癌患者均有明显升高[6]。

本文结果显示，对CA50、CA199和CA242这三种肿瘤标志物进行检测，CA242敏感性最强，达74.2%。当我们将三种标志物联合进行检测时，其敏感性和特异性均有所提高。从以上分析来看，血清CA50、CA199和CA242这三项肿瘤标志物对结直肠癌诊断均具有一定的价值，联合进行检测可以弥补单项检测的不足，有助于提高诊断的敏感性和特异性，从而大大提高结直肠癌的早期诊断率。

[参考文献]

[1] 万文辉，李吉友．肿瘤标志物的临床应用[J]．中华医学检验杂志，2007，20（1）：49-51.

[2] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：418.

[3] 王兰兰.临床免疫学和免疫检验[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：258.

[4] 王平. 蛋白质芯片联合检测胰腺癌患者血清肿瘤标志物的意义[J]. 中华检验医学杂志，2003，26（11）：692-693.

[5] 李海，侍明海，马晓强，等. 大肠癌相关标记物的研究进展[J]. 宁夏医学院学报，2006，28（3）：263-265.

[6] 朱自力，刘继斌，李建刚，等. 肿瘤标志物的联合检测在大肠癌诊断中的应用[J]. 肿瘤基础与临床，2006，19（6）：469-470.

（收稿日期：2011-09-29）