全自动换血治疗新生儿重症高胆红素血症的临床应用
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[摘要] 目的 观察输液泵控制全自动换血治疗新生儿重症高胆红素血症的疗效。 方法 对40例新生儿重症高胆红素血症的患儿进行输液泵控制全自动换血治疗。 结果 40例患儿血总胆红素、间接胆红素均较换血前下降，平均分别下降55.7%、54.3%，差异有统计学意义（P < 0.05），而肝肾功能和血清钾、钠、钙、镁、血糖以及心肌酶CK—MB、凝血常规换血前后差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 全自动换血治疗新生儿重症高胆红素血症疗效好、副作用少、操作简单，值得临床上应用。
[关键词] 输液泵；全自动换血；高胆红素血症；新生儿
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0039—02
Clinical application of the exchange transfusion controlled automatically by infusion pump on neonate severe hyperbilirubinemia
SHEN Yucai HUANG Weiben ZHENG Zhiling CHAO Weicong XU Lirong
Department of Neonate Conghua Central Hospital in Guangdong Province， Conghua 510900， China
[Abstract] Objective To assess the clinical effects of the therapy of automated exchange transfusion by infusion pump on neonate severe hyperbilirubinemia. Methods The therapy of automated exchange transfusion by infusion pump was applied on 40 newborn cases of hyperbilirubinemia. Results All of the total serum bilirubin， indirect bilirubin had declined significantly due to the therapy （P < 0.05）， and the declined rate were 55.7%， 54.3% respectively. There were no significant changes on the levels of the liver and kidney functions， coagulation index，serum kalium， sodium， calcium， magnesium， blood sugar and myocardium enzyme CK—MB （P > 0.05）. Conclusion The clinical application of automated exchange transfusion by infusion pump on neonate severe hyperbilirubinemia is practicable， which has notable effect， less side—effects and might be applied easily， it is worth using in clinical work.
[Key words] Infusion bump； Automated exchange transfusion； Hyperbilirubinemia； Neonate
新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，对于重症新生儿高胆红素血症患儿，在经光疗等常规治疗效果欠佳的情况下，常需进行换血治疗。本研究对2009年9月～2011年10月我科40例进行输液泵控制全自动换血治疗的新生儿重度高胆红素血症患儿予以总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例患儿均为2009年9月～2011年10月在我院新生儿科住院的新生儿，男25例，女15例，足月儿37例、早产儿2例、过期产儿1例；导致换血的原发疾病：新生儿ABO溶血病10例，G6PD缺陷病27例，早产儿2例，头颅血肿并脐炎1例。日龄最小者2 d，最大者8 d，40例患儿中除1例外，均无核黄疸早期表现。所有患儿均具备新生儿高胆红素血症换血指征[1]。
1.2 方法
1.2.1 血源选择 ABO溶血病选O型红细胞与AB型血浆混合血，余选用与患儿血型相同且排除红细胞G6PD缺陷浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆混合血，血源由从化市中心血库领取的悬浮红细胞悬液及新鲜冰冻血浆，严格行交叉配血，严格配血，配血量为（150～180）mL/kg，换血前将冷藏血在恒温水浴箱中升温至37℃左右。
1.2.2 换血方法 ①术前与家属签换血知情同意书，术前禁食，监测心电及血氧饱和度，测血压，常规检测肝功、血常规及心肌酶、肾功能、凝血常规。换血前1 h输入白蛋白1 g/kg，换血前30 min静脉推注鲁米那5 mg/kg镇静。②置患儿于远红外开放式抢救台，取仰卧位，用纱布固定四肢，接多功能心电监护仪，持续监测心率、血氧饱和度、呼吸，每15～30分钟监测血压，密切观察患儿的反应、肤色等。③外周动脉穿刺：首选桡动脉，桡动脉穿刺不成功者，可选用浅表头皮动脉穿刺入颞动脉。穿刺桡动脉时，首先应做Allen’s试验以证实尺桡动脉的吻合情况。选用22～24G留置针行桡动脉穿刺，穿刺成功后取出针芯接上三通接头（接上前先用肝素生理盐水冲洗），三通接头一端接上充满肝素生理盐水的延长管，作为排血通道，通过输液泵控制排血速度，排血管末端置量筒中，以准确记录排出血量，同时由另一输液泵以20 mL/h的速度恒速控制0.05%肝素生理盐水，通过三通接头由排血管排出，输血通道未建立前先关闭排血通道。④外周静脉穿刺成功后接输血管，台式推注泵控制输血速度，作为输血通道。⑤速度设定：排血速度=输血速度+肝素组速度，肝素组速度设为20 mL/h。输血速度开始设为100 mL/h，渐增至180 mL/h。换血结束前按10 mL/kg预留血最后继续输血。整个过程密切观察患儿肤色、经皮氧饱和度（SpO2）、呼吸、血压等。换血前后抽血查肝功能、总直胆红素、凝血四项（Fib、PT、APTT、TT）、血常规、电解质、血气分析、血培养等，换血后继续蓝光治疗。