85例尿道狭窄腔内治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇85例尿道狭窄腔内治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】自2003年-2010年运用腔镜尿道内冷刀切开及癫痕电切治疗各型尿道狭窄85例。67例一次治愈。13例再次腔内手术治疗，2例做定期尿道扩张，6个月后痊愈，3例做尿道扩张2月后痊愈。本组术后经药物软扩张加导尿管持续扩张后，疗效显著。现就手术方法，指征选择，术中注意事项进行讨论。

【关键词】尿道狭窄 尿道镜下切开

中图分类号：R691.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-088-02

1 临床资料

本组85例均为男性病人，年龄25-65岁，平均年龄45岁。狭窄原因：尿道感染致狭窄23例；外伤（骨盆骨折，骑跨伤等）致狭窄28例；手术后致狭窄34例，其中经耻骨后前列腺切除术14例，经尿道前列腺电切术后15例，肾切除术及骨科手术导致尿术后2例，尿道吻合术后3例。狭窄部位：前列腺部尿道8例，球部尿道12例，膜部尿道56例，前尿道2例，后尿道癫痕闭锁2例，多处狭窄5例。尿道狭窄长度超过3cm者32例，小于3cm者53例，尿道狭窄段直径0.1-0.3cm之间。85例尿流率测定，平均尿流率均在3-5ml/秒之间，有的甚至无法表示测定值，其中膀胱造瘘8例，临时膀胱穿刺引流的12例。残留尿测定：100-200ml者48例，200ml以上者22例，500ml以上者15例。

2 手术方法

连续硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，将20F，0°.wolf内窥镜直视下进入,在尿道狭窄口插入4F输尿管导管作为安全导丝，进入膀胱，沿安全导丝将冷刀伸向狭窄处，从远端向近端在癫痕处行放射状切开，癫痕硬长的可电切除癫痕组织，以3点、9点、12点切开为好，因6点处向后切深怕损伤直肠前壁，切通后20Fwolf镜鞘无阻力感顺利进入膀胱为原则，切开、切除癫痕必须在正常尿道走行，严防形成假道。尿道狭窄切开完成后，要了解尿道狭窄程度和局部癫痕情况，根据局部情况，将狭窄处癫痕组织考虑是否切除，切除癫痕段尿道腔表面光滑完整，有利于尿道上皮覆盖生长。尿道完全闭锁的先行尿道会师方法先做通后尿道，经耻骨膀胱造瘘处置入18F金属尿道探子，从膀胱深入尿道内口插入后尿道至梗阻部位，同时内窥镜从尿道外口插入至梗阻处，适当调整活动尿道探头尖部，再用冷刀在凸起部位掌握尿道走行方向刺切，探头尖露出，先插入安全导丝作引导，随后做放射状切割开扩大狭窄处。前尿道狭窄，多发在距尿道外口内2-8cm处，在安全导丝引导下，用冷刀比较顺利放射状癫痕内切开。尿道球部狭窄，同泽插入安全导丝，狭窄段放射状切开。术后插入18F三腔导尿管，水囊注水12ml，生理盐水持续膀胱冲洗1-2天，术后第三天开始，进行第一次软扩张治疗一周，从尿道口插入3F输尿管导管至狭窄切开处注入庆大霉素8万单位、地塞米松针5mg、利多卡因0.1g、生理盐水50cm混合液。每天注入3-4次，每次10ml左右，术后2周更换20F导尿管，期望进一步扩张狭窄段，再次运用软扩张治疗1周，术后第4周拔去导尿管。根据狭窄的长度、梗阻的程度、手术切开切除的实际情况，32例术后6周拔去导尿管。

3 结果

67例一次治愈，治愈率达79%；18例患者半年后出现排尿困难，首先定期尿道扩张，其中3例2月后治愈，2例6个月后治愈，13例效果不佳，再次腔内手术处理。手术成功标志为拔出导尿管后能自行排尿，尿线粗，试扩尿道18F尿道探子能顺利进入膀胱，膀胱残留尿消失，平均尿流率正常。85例术后2-3月随诊：测定平均尿流率均在10-15ml/秒，最好的达到18ml/秒；残留尿测定均有明显下降，10-30ml者69例，40-50ml者14例；60-65岁老年患者2例，残留尿测定不稳定，但都大于60ml。本组77例患者随诊1-5年，按排尿情况、平均尿流率、残留尿进行满意度调查，结果满意的69例，满意率为89%，较满意的6例，较满意率为7.8%，不满意的2例，不满意率为3%，需不定时尿道扩张。

4 讨论

尿道狭窄时泌尿外科常见病之一，在临床工作中常遇到，至今处理上仍有很大难度。自20世纪80年代腔内手术重新用来治疗尿道狭窄以来，这种腔内手术技术以不断完善，成为治疗尿道狭窄的首选方法，在临床上运用比较广泛。炎症性、创伤性、医源性、前列腺电切除术后、采用开放手术后的尿道狭窄均可腔内手术治疗。它具有直视下进行安全性好、损伤小、尤其在安全导管下切除癫痕，非常安全，治疗效果好，可重复切开、切除癫痕，术后恢复快，术中、术后出血少的众多优点。腔镜直视下不会形成假道，不会损伤直肠发生瘘，也避免盲目扩张损伤尿道形成假道。

Devine[1]认为尿道下狭窄治疗的选择取决于病人全身情况和狭窄部位、长度和癫痕致密度，根据病情可选择下例一种或多种方法：（1）定期尿道扩张，（2）尿道内切开术，（3）尿道狭窄段袋形敞开，（4）狭窄段切除尿道在吻合术，（5）尿道狭窄段袋形敞开，二期作尿道形成术，（6）带皮瓣修补术，（7）全层皮移植尿道成形术。李炎唐等[2]认为上述方法各有优缺点，目前经内窥镜冷刀切开或冷刀切开加电切术已成为治疗尿道狭窄与尿道闭锁的主要方法之一。

术前正确诊断，了解患者目前排尿情况，损伤原因及程度，既往处理经过。强调术前详细的尿道检查，单纯排尿性膀胱尿道造影则对了解狭窄近端情况较好，逆行尿道造影了解狭窄远端情况较满意。将2种方法联合运用，正确估计狭窄端的长度及狭窄程度。87例影像学提示狭窄长度与术中所见长度不相一致，但能确定手术方式提供参考。

正确掌握手术适应证可提高手术成功率，减少并发症。董德欣等[3]认为尿道内切开术虽然作为大部分尿道狭窄患者的首选方法，但不能完全替代其它方法，在下列清情况时慎重：（1）前尿道全长狭窄时不易切净癫痕，尿道内腔扩大受影响，复发率高；（2）狭窄长度大于3cm，闭锁长度大于2cm，同时有2个或2个以上假道形成；（30）狭窄端大于4cm，弯曲不平，矫正弯曲易损伤外括约肌或致尿道两端严重移位；（4）骨盆骨折畸型愈合严重压迫尿道，以上情况为相对禁忌症。我们体会到：本组32例单纯尿道狭窄，狭窄段长度4-5cm，行冷刀切开加见切除癫痕术，28例随访疗效满意。

尿道内切开及电切癫痕组织时应注意：（1）输尿管导管作为标志很重要。可避免损伤尿道其他组织。导管进入膀胱后尿液持续滴出，区别进入尿道狭窄端还是假道。术中运用输尿管导管作为安全导丝，安全可靠、方便。（2）术野清晰，力求彻底切除癫痕组织，移动电切镜没有紧握感，狭窄部僵硬感消失。有人提出为利于创面粘膜上皮覆盖，在同一水平面上不作环形切除，应行半环形切除，最多不超过4分之3[4]。（3）为防止术后尿失禁的发生，术中切割时移动内窥镜可见外括约肌环状收缩开启，切忌超过外括约肌平面。（4）术中出血时癫痕彻底切开的标志，但癫痕切除不易过深，我们的体会是狭窄段近、远端管状结构延续、平整为适宜。

术后留置导管时间尚未取得一致意见，短至1周，长至4-6周不等。我院对85例尿道狭窄术后留置导尿管时间为4-6周，术后第三天开始，尿道狭窄切开局部进行软扩张治疗1周。地塞米松具有减轻和防止组织对炎症的反应，配利多卡因和庆大霉素具有消炎、止痛、抗感染的作用。术后2周更换20F导尿管，期望进一步扩张狭窄段，再次运用软扩张治疗1周。术后第4周拔出带尿管。随访患者疗效满意。经过对85例尿道狭窄的手术治疗，认为尿道内切开术是目前治疗尿道狭窄的最理想的治疗方法。

参考文献

[1]Devine JRCI. Treatment of urethralstricture.In.walsh, etal.campbe11sUrology.5ed.philadelphis.saundersWBCO.1986,2865.

[2]李炎唐，曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择.中华泌尿外科杂志，1991,12:219

[3]董德欣，岑松，钟江，等窥视下尿道内切及电切术治疗尿道狭窄或闭锁.临床泌尿外科杂志，1992,7:228.

[4]李长春，赵常济，祁尤成，等.经尿道癫痕切除治疗后尿道狭窄.临床泌尿外科杂志，1977,8:39