手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折21例临床疗效观察

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儿童尺桡骨远端骨折是儿童常见骨折，根据其骨折的严重程度可分为青枝骨折和完全性骨折，完全性骨折又分为旋转、成角或背向重叠、移位等几种常见形态，尤其背向重叠、移位在临床上尤为多见[1]。完全性骨折复位难度大、复位后固定不适会出现重新移位，甚至还能引发腕关节及前臂功能受限。采取适宜的整复和外固定技术对儿童尺桡骨远端骨折断端矫正、愈合及邻近关键功能恢复有着不可估量的临床意义。2011年4月-2013年4月间，我院门、急诊21例7-14岁尺桡骨远端骨折儿童行中医推拿手法复位、医用石膏棉纸、自制“分骨垫”辅助矫正成角畸形、小夹板外固定等治疗措施取得显著的临床效果。现将有关情况汇报如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组21例儿童，男17例，女4例。年龄在7-14周岁之间，右侧上肢14例，左侧上肢7例。21例儿童经X线检查均明确诊断为尺桡骨骨干双骨折，断端多位于尺桡骨远端，近关节面5-7cm。临床表现为局部肿胀、畸形、活动受限，有部分病例有明显的骨擦音，患儿疼痛拒按。根据患儿的临床表现及X线影像，行传统中医手法整复夹板外固定治疗的排除标准为：①开放性骨折；②病理性骨折；③患儿年龄小于7岁，不能有效沟通，积极配合者，或家长期望值过高。

1.2整复方法 根据患儿的骨折类型认真分析其整复的步骤，然后，使患儿取仰卧位或端坐位，以右上肢为例，患肢屈肘900，两助手分别握住患侧腕部和肘部，前臂呈旋前位。整复时，术者站患者右侧，先让两助手轻轻握住患者的腕部和肘部，稍用力牵引，时间不少于5min，以矫正前后（腹背）重叠移位。视断端有无旋转，应适当向相反方向旋转一定角度。然后，术者以两拇指和食指从患儿端肢远侧向近侧检查，用拇指适当按压或用食指、中指往上提，以修正断端对位情况。待术者感觉骨折远、近端背侧皮质相遇即可复位，若有桡偏者，则增加尺偏动作[2]。如患儿原始X线片骨折断有交叉成角者可在尺桡骨断端加压自制“分骨垫”，使“分骨垫”置小夹板的下方。最后，检查骨折端背、桡侧平正后，予以适当理筋手法。同时，术者提醒两助手将患臂拉直，并保持牵引，为固定保持有效位置[3]。

1.3 固定方法 根据患儿前臂的长短，选择合适的医用小夹板4块，夹板的长度近端超前臂上方1/3 以上，掌侧板至腕横纹，背侧板超腕关节1.5 cm，桡侧板远端至桡骨茎突，尺侧板远端至第五掌骨基底部。并参照复位前骨折成角的情况，适当与患肢增加医用石膏棉纸垫，厚薄适中，以确保牵引放松、固定后断端不成角。夹板的放置顺序依次为： 掌侧、背侧、桡侧、尺侧[4]。然后，用弹性绷带捆扎，注意绷带的松紧度，最后用纸质半圆桶托板固定前臂于中立位，屈肘90°三角巾悬吊于胸前。

1.4 术后观察与处理 患肢固定后，进行X线复查，评价骨折断端对位对线情况，在确认对位对线在有效范围内，再观察患儿的手面、手指肤色30min以上，与患儿及家长积极沟通，指导术后护理、观察要点、用药指导、交待定期复发，有突况处理方法等。并与患者家长签订知情同意书。

1.5 药物对症治疗 根据患者术前肿胀情况可适当点滴甘露醇，疼痛可使用双氯芬酸纳栓。也因儿童胃肠道娇嫩，应禁止使用跌打损伤药物，如活血止痛胶囊、云南白药胶囊等。

1.6 功能锻炼 术后即可行握拳锻炼，1W后增加肘部屈伸锻炼，但30d内不宜做前臂内外旋转动作，28d后即骨折线模糊后去小夹板外固定，前臂旋转、腕背伸、掌屈锻炼。

2 结果

整复后、7d、21d行X线影像复查，所有患儿尺桡骨断端对位对线良好，远端手面、手指肤色正常，未出现麻木、不适、肿胀等异常感觉，28d后骨折断端均有骨性骨痂形成。解除外固定，指导康复锻炼，随诊12月，所有患儿前臂功能均恢复正常。

3 讨论

儿童尺桡骨远端双骨折多为间接暴力损伤，如果治疗不当容易造成前臂旋转功能不良，因此，治疗方法的选择非常重要。根据儿童尺桡骨远端双骨折具有骨折愈合时间快、移位小、闭合复位容易及塑形能力强等特点，我国历代骨伤医家均主张中医手法复位、小夹板外固定治疗，在整骨复位提出“突者复平、陷者复起、碎者复完”的论点。但随着后来的X线在临床上的投入使用，给本治疗方案又产生一次质的飞跃。因X线影像检查能非常直观的监测其整复、固定后的骨折断端对位对线情况。根据前臂骨质结构特征和肌群的力学原理，临床出现一种分骨容易、对位难；复位容易、外固定难等矛盾。提出了不少外固定的观点，较为经典的是正骨八法整复骨折，主张先分骨，再折顶，最后矫正侧方移位等步骤，其中，认为挤捏分骨是前臂正骨的关键手法。现代医学研究认为前臂双骨折的整复原则是保持尺桡骨骨于长度和一定的弯度，主要恢复前臂1500左右旋转功能。因此，笔者认为，前臂双骨折后不能仅仅靠手法复位，而是借助于持续骨牵引的前提下进行整复、固定。我们采取先牵引，时间不少于5min，牵引不仅仅能纠正骨折后肢体短缩、旋转、成角畸形，还可以使得嵌插在骨折断端之间的软组织回缩，以减少骨折断端不愈合或延迟愈合的几率。在此基础上，视原始骨折断端情况，适当增添医用石膏棉纸、自制“分骨垫”辅助矫正材料。在捆绑夹板的材料上，我们选择弹性绷带，其捆绑的力度以达到既能起到外固定作用，又不能引起患儿末梢肢体的血供，所以，骨折整复外固定后，要观察患儿末梢肢体不少于30min，并立即复查X线片，

本组患儿随访12个月，效果均得到验证，没有1例出现并发症及后遗症。因此，认为传统中医手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折具有良好的临床疗效，是历代中医骨伤医家实践成功的适宜技术，其方法简便、易行，值得基层医院推广运用。

参考文献

1、唐浩琛，陈启仪，任贵阳。手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折[J]，中国骨伤，2010，23（8）：585-586。

2、李广文。回旋复位配合小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折背向移位32例[J]，山西中医，2011，27（7）：29-31。

3、强胜林，黄晖，王长慧，等。环抱端提挤压手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折24例[J]，中医儿科杂志，2012，8（3）：36-37。

4、徐斌，张华。手法复位夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折32例[J]，中医儿科杂志，2012，8（3）：38。