下肢管状骨骨折中应用新型外固定支架的研究

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【摘要】 目的 探讨应用新型外固定支架治疗下肢管状骨骨折的临床疗效。方法 将笔者所在医院2006年6月~2010年7月收治的45例下肢管状骨骨折患者，按照治疗方法不同，分为对照组20例和观察组25例，对照组采用带锁髓内钉治疗，观察组采用Hoffmann Ⅱ型外固定支架治疗，随访6个月~2年，观察两组患者的临床疗效和并发症情况，进行统计分析。结果 观察组的有效率为100%，明显高于对照组的85%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 Hoffmann Ⅱ型外固定支架治疗下肢管状骨骨折效果优于带锁髓内钉治疗，值得临床推广应用。

【关键词】 股骨； 胫骨； 外固定支架； 带锁髓内钉

Application of lower limb bone fracture external fixation of novel ZHANG Jun.First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453100，China

【Abstract】 Objective Application of new external fixation of lower limb bone fracture treatment efficacy.Methods 45 patients who were diagnosed lower limb bone fracture from June 2006 to July 2010 in our hospital were divided into control group and observation group, and 20 cases were in the control group while 25 were in the observation group. The control group was treated with interlocking nails and the observation group was with Hoffmann Ⅱ type external fixation. After that, observed the clinical efficacy and complications by followed up for 6 months to 2 years, the analyzed by statistical method.Results The observation group was significantly higher than the control group in the effective rate（P0.05）.Conclusion Hoffmann Ⅱ type external fixation is more effective than the interlocking nails in the treatment of lower limb bone fractures and it should be widely applied.

【Key words】 Femur; Tibia; External Fixation; Interlocking nail

下肢骨折是临床常见骨折类型，尤其以股骨和胫骨等复杂性骨折最为常见，严重影响患者的健康。近年来，对于股骨和胫骨骨折患者多采用带锁髓内钉治疗的方法，但有研究发现，带锁髓内钉治疗患者的恢复时间长，且有部分患者治疗效果不佳［1］。笔者所在医院2006年6月~2010年7月采用Hoffmann Ⅱ型外固定支架治疗下肢管状骨骨折患者25例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例股骨和胫骨患者，男30例，女15例，年龄18~59岁，平均（35.6±5.1）岁，股骨横形和短斜行骨折9例，股骨上、下段同时骨折8例，股骨粉碎性骨折8例；胫骨上段骨折14例；胫骨粉碎性骨折6例，致伤原因：车祸29例，砸伤10例，摔伤6例。其一般分组资料见表1，两组的性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 术前做好各项准备，两组手术均用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。对照组：股骨横形骨折和胫骨骨折使用闭合复位穿钉；股骨骨折采用开放复位穿钉；粉碎性骨折或多段骨折采用静力固定并同时一期植骨。观察组：有伤口者先打入骨固定钉，远、近骨折端至少各2根，尽量选择正常皮肤，避开神经、血管，直视或C臂X线机下复位，用特制的夹子将钉杆、杆杆固定。软组织视情况清创缝合，如有缺损先凡士林纱布覆盖创面，二期植皮或行皮瓣修复术。两组术后均进行常规的清创和抗感染治疗。

1.3 观察指标 45例患者均进行术后随访，随访时间为6个月~2年，平均1.2年，评价两组患者的治疗效果以及并发症发生情况，并进行统计分析。

1.4 疗效标准 参照Lazcano疗效标准评定疗效［2］。显效：骨折达到解剖复位，关节功能正常，无疼痛，切口Ⅰ期愈合；有效：骨折复位稍差，关节活动轻度受限或轻度疼痛，切口有缝线反应或延期愈合；差：骨折复位差，关节活动受限或活动痛，切口感染。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组25例，显效22例，显效率为88%，有效率达到100%；对照组20例，显效16例，显效率为88%，有效率为85%，观察组的有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P

2.2 两组并发症比较 对照组并发症发生率为25%，观察组为20%，两组比较差异无统计学意义，P>0.05。具体见表3。

3 讨论

股骨、胫骨复杂性骨折可以是复合伤，多处多段骨折，长阶段(超过10 cm为长阶段)粉碎性骨折，传统的手术方法难以达到牢固、理想的固定效果［3］。Hoffmann Ⅱ型外固定支架是由美国生产，较其它类型的外固定支架具有明显的优点，美国军方将它指定用于战伤急救，可用于两段或多段骨折，每个骨折块上可以打入2根或多根骨固定钉，骨钉可在相同或不同的平面上，连接杆可以根据情况搭成各种各样的构型，使用方便，固定可靠［4］，使用外固定支架骨折部位可以不切开，损伤小；骨折部位不放异物或只作有限固定，不需二次手术；尤其适用于开放性骨折等骨折处软组织损伤严重的患者。

本文使用Hoffmann Ⅱ型外固定支架治疗股骨、胫骨复杂性骨折25例，经随访发现，25例患者无复况，治愈率达到100%，明显高于现临床广泛使用的带锁髓内钉治疗方法，且无新的和严重的并发症发生，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］ 郑龙，朱家骏，俞建华.带锁髓内钉治疗38例下肢管状骨骨折.浙江预防医学，2001,13（11）：37-38.

［2］ 高锋，陈远柱.带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折.局部手术学杂志，2007，16（5）：315-316.

［3］ 李风光.56例下肢管状骨骨折诊治疗效分析.中外医疗，2009，28（25）：66.

［4］ 刘瑞平，刘锦波，周国兴，等.新型外固定支架在下肢管状骨骨折中的应用.东南大学学报（医学版），2005，24（1）：23-24.

（收稿日期：2010-10-23）

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