酒精瓶口内壁污染的院内感染教育分析

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[摘要] 目的 探讨院内感染消毒灭菌教育对酒精瓶口内壁污染的效果。方法 2008年加强对盛消毒液容器的消毒灭菌教育,并分别对教育前(2007年1～12月)与教育后(2008年1～12月)本院12个科室的治疗室、换药室的酒精瓶口内壁细菌污染情况进行对比研究。结果 教育前容器污染率为13.82%,教育后为3.28%,差异有统计学意义(P

[关键词] 酒精广口瓶;细菌污染; 灭菌效果;教育

酒精是最常用的皮肤消毒剂。是无菌技术操作必备的药剂之一。其本身具有消毒灭菌的效能,盛酒精容器应保持无菌,以保证治疗安全,防止医院感染。笔者连续2年监测本院12个医疗科室酒精瓶口内壁细菌污染情况,同时对细菌进行鉴定,为保证安全治疗提出科学防范措施。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取本院12个门诊及临床科室,包括内科、妇科、儿科、外科、口腔内科、耳鼻喉科、皮肤科、眼科、神经内科、神经外科、门诊手术室的治疗室和换药室使用中的75%酒精的30ml广口玻璃瓶。2007年监测246次;2008年监测274次。两年内监测科室的时间相同。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 由专人操作用无菌湿棉拭子在瓶口内壁上1 cm处涂擦2圈。将拭子投入5 ml无菌生理盐水试管中。送检后由专人接种即将试管振打80次后,取0.1 ml接种于普通营养琼脂平板,均匀涂布,置35℃温箱48 h观察结果。

1.2.2 消毒灭菌教育 参照《消毒技术规范》有关检测方法检测[1]。按照国家卫生部对消毒灭菌物品、使用中的消毒剂及各类环境空气、物体表面、工作人员的手的标准[2]进行评定。医院采取监测反馈教育整改监测的管理方法进行系统管理。通过监测,及时将存在的问题反馈到科室及个人,并发放纠正预防处理单,要求其进行原因分析及限期整改至重新监测合格为止;对消毒灭菌管理不够重视的科室在医院感染工作会上提出严肃批评,并进行医院感染等相关知识教育;每年定期举办1~2次医院感染知识学习班,并将学习资料印发到各科室,以提高医务人员医院感染意识;加强消毒灭菌管理,实行科室责任制,把监测的项目纳入科室质量考评指标,并每季度将各科室医院感染率及消毒灭菌效果的监测结果等汇成季度医院感染情况简报向全院公布;由院感科专职人员与科室相关人员对存在的问题进行分析并查找原因,协助制定具体整改措施。

根据2007年对酒精瓶口内壁的污染监测结果,采取以下教育措施。①全院医护人员进行消毒隔离基础知识培训,对相关人员重点培训。包括各科室预防感染监控小组成员及各治疗室、处置室工作人员等。重点讲解消毒灭菌知识、操作方法,观看录像并请专家讲解医院感染的疾病及其造成的危害,以引起重视。② 抽调相关人员参加医院感染有关会议,院外培训3O余人次。③定期将院内各种监测结果以简报形式向全院公布。感染科专职人员与科室相关人员共同对阳性结果进行具体分析并查找原因,提出改进措施。

1.2.3 评价方法 观察教育前(2007年1～12月)和教育后(2008年1～12月)监测结果。培养出细菌即视为阳性,比较教育前、后的阳性率。

1.2.4 统计学方法 所得数据应用χ2检验。

2 结果

教育前、后酒精瓶口内壁污染情况比较,见表1。

监测结果显示,污染阳性率教育前明显高于教育后,(P0.05)。阳性标本中主要分离出葡萄球菌属细菌、非发酵菌,葡萄球菌中分离出1株MRSE。非发酵菌中分离出3株不动杆菌、2株绿脓杆菌。

3 讨论

做好医院消毒灭菌工作是提高医疗护理质量、预防医院感染的重要环节。为确保医院消毒灭菌效果,保证医疗安全。使用中的消毒液及容器由于没有按时更换;一次性用于浸泡器械的消毒液过多,使之存放时间太久,储存不当使其效价降低;浸泡持物钳的容器未盖好,使飞虫掉入消毒液中,造成污染。通过加强医院感染知识教育,医务人员医院感染意识普遍增强,充分认识到医院消毒灭菌控制的重要性。消毒灭菌效果监测合格率呈逐年上升的趋势,特别是医院管理人员坚持采取监测反馈教育整改监测的管理方法进行系统管理,各监测项目合格率明显上升,整改前、后各项消毒灭菌合格率比较,差异有统计学意义,其合格率均比国内相关报道高[3]。提示监测反馈教育整改监测是确保消毒灭菌效果、控制医院感染的有效管理措施。

本次监测结果表明盛酒精广口瓶内壁污染率为3.28%～13.82%,阳性标本经培养主要分离出葡萄球菌和非发酵菌,葡萄球菌存在于人体皮肤、呼吸道.非发酵菌广泛存在于周围环境中,是近年医院感染的常见菌种。葡萄球菌中分离出的MRSE,具有多重耐药性。此类菌若污染盛消毒剂的容器,又没有及时对容器进行灭菌,久之细菌对消毒剂产生耐药。这种潜在性的感染源可引起院内感染的发生应引起我们的高度重视。

通过全院开展消毒隔离教育,本院医护人员消毒隔离意识普遍增强。充分认识到正确使用消毒灭菌是预防医院感染的重要措施。只有自觉遵守消毒隔离规章制度。认真实施有关措施及严格执行各项无菌操作。才能杜绝医院感染发生。提出以下防范措施:对盛酒精广口瓶必须用高压蒸汽灭菌,2次/周;各项无菌操作中必须坚持正规操作方法;使用时严格按无菌操作要求.随手盖好瓶盖,避免接触或环境污染;如发现容器有破裂或瓶盖丢失必须及时更换;倒入消毒液不超过瓶体2/3并保持治疗盘内的物品清洁,用完后放回清洁固定区。上述措施严格执行后监测结果阳性率明显降低。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范,2002:194.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理文件汇编,2001:55.

[3] 吴蕊,郭世春,胡安建.强化医院消毒灭菌管理及对策.中华医院感染学杂志,2003,13(5):446.

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