高血压病的中药治疗机制探讨
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摘要：高血压病(EH)是以动脉血压增高为主要临床表现的疾病，其发病机制比较复杂。各国医学研究者的大量研究表明其机制与血流动力学、血液流变学、肾素-血管紧张素系统(RAS)、钙通道的运转、血管反应性增高和管壁增厚、血管扩张激素、神经肽、胰岛素抵抗等有关。我国利用中医药治疗高血压病历史悠久，特别是现代医学技术与中医学的有机结合研究，为中医药治疗高血压病的发展提供了广阔思路。中医药治疗高血压的途径主要从一下几个环节入手：改变血流动力学和血液流变学机制、对肾素-血管紧张素系统的影响、调节血管活性物质、调控细胞膜钙通道的机能以及抑制胰岛素抵抗等。大量研究展示了中药不仅具有良好的降压效果，而且可通过以上途径对机体进行多环节、多层次、多靶点的整合调节，其科学性和有效性已经被临床实践所证实。
关键词：高血压；中药；肾素-血管紧张素；血管活性物质；钙离子通道；胰岛素抵抗
中图分类号：R285.5
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2009)06-1225-04
高血压病(EH)是以动脉血压增高为主要临床表现的疾病，其发病机制比较复杂，大量研究表明与血流动力学、血液流变学、肾素-血管紧张素系统(RAS)、钙通道的运转、血管反应性增高和管壁增厚、血管扩张激素、神经肽、胰岛素抵抗等有关。我国利用中医药治疗高血压病历史悠久，特别是现代医学技术与中医学的有机结合研究，为中医药治疗高血压病的发展提供了广阔思路。现将近几年来中医药治疗高血压病有关机制研究整理归纳并加以论述探讨，为中医药治疗高血压病的研究提供理论依据。
1 中药对血流动力学的影响
血压变化取决于心脏的泵血能力-心输出量(CO)和动脉张力-外周阻力(PR)，此外还与大动脉的弹性、循环血量等因素有关。高血压病典型血流动力学改变是外周血管阻力增加和正常的心输出量。蒋本尤等报道：平压舒能改善与高血压有关的血液动力学机制，达到降压和明显逆转左室肥厚的作用。黄惠萍等观察到松龄血脉康(珍珠层粉、葛根等)对高血压病患者有明显的降压作用，同时还具有消退高血压所致室间隔肥厚、逆转左室重量、改善左室舒张功能等作用。薛冰等报道：沙苑子总黄酮灌胃可显著降低SHR的总外周阻力，从而引起SHR收缩压、舒张压显著下降，其中舒张压的下降更为明显。方快发等发现丹参没有明显的降低血压作用，但对动态血压的平稳有明显的效果。丹参治疗后对血流动力学指标左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)并无明显改善。
2 中药对血液流变学的影响
血压的决定因素之――外周阻力的变化受到血液黏度的影响，很多研究已证明平均动脉压(MAP)决定于心排血量、血管阻抗和血液黏度，在血压升高中，血液黏度起着重要作用。血液流变学可以反映高血压病程严重程度，而血脂代谢异常与高血压的发生和发展密切相关。国内外大量研究表明，高血压患者血小板黏附、聚集、释放反应增强，红细胞变形能力降低，提示改善红细胞的变形能力和抑制血小板活化是治疗高血压病的一种辅助手段。李辉等报道，息化饮2号具有降低二肾-夹型肾性高血压模型大鼠血压，减慢心率，提高纤溶活性及红细胞变形能力，增加抗凝能力，防止机体血栓形成，延缓心室肥厚发生等方面的重要作用，并减轻并发症的发生。唐忠生等采用丹参注射液治疗原发性高血压病，发现丹参注射液有改善病人的血液流变性作用和降血脂作用。提示丹参注射液对高血压病病人血液流变性有良好的改善作用，同时能降低高血压病病人的总胆固醇(TC)、三酸甘油(TG)水平。刘华报道，补肾益气活血汤治疗高血压病相关性中风，高血压患者红细胞超氧化物歧化酶活性、红细胞谷胱甘胱过氧化物酶及红细胞过氧化脂质、红细胞压积、全血黏度、红细胞电泳时间(EET)、血小板电泳时间(PET)、纤维蛋白质、血浆黏度明显低于及高于健康人，EET，PET较健康人明显延长：治疗后上述指标均有改善，疗效确切。王福席等发现调脂降压胶囊(、何首乌、葛根、大黄、丹参、珍珠母、牛膝、代赭石、决明子等)有较强的改善血液流变学的作用。马杰等研究发现当归注射液能明显改善高血压病患者的血液流变学指标，改善高黏血症。夏泽民认为刺五加注射液对高血压微循环障碍有治疗作用。
3 中药对肾素-血管紧张素系统(RAS)的影响
肾素-血管紧张素系统(RAS)是机体内最重要的血压控制系统之一，它对血压的维持有重要意义。RAS对正常的心血管系统发育血压和血容量调节、以及心血管系统结构与功能重塑起重要作用。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是该系统最终的活性物质，不仅能促进醛固酮的分泌，增加血流量，还能导致小动脉收缩，增加血压。阻断RAS的病理过程可从抑制肾素以减少Ang I转化为AngⅡ；抑制血管紧张素转化酶(ACE)，减少AngⅡ的产生；拮抗AngⅡ受体(ATl)也可以阻断其升压作用。RAS广泛存在于血浆、血管壁、心脏、肾脏和中枢系统中，在血压调节及高血压发病过程中起重要作用，RAS以旁分泌及自分泌方式对心血管及神经系统的功能甚至结构起调节作用。中医药对RAS的干预多是通过对该系统中关键物质及其受体的影响而达到调节血压的作用。吕圭源等报道，血灵口服液使SHR的血压显著下降，静脉给药能使犬的正常血压显著下降。对肾性高血压大鼠血压降低的作用，可能是通过降低血浆肾素活性和Ang Ⅱ水平实现的，而对其他指标无影响。张静等报道舒脉灵冲剂可通过调节植物神经功能，抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)而起到降压的作用。李景新等报道，沙苑子总黄酮对肾血管性高血压大鼠(RHR)的血压及Ang Ⅱ含量的影响，表明沙苑子总黄酮对RHR有明显降压作用，其机制可能与降低AngⅡ水平有关。陈孟莉等研究益肾降压方降低肾实质性高血压(RPH)大鼠血压、改善肾功能的作用机制。结果表明，各剂量组均可降低RPH大鼠的血压、肌酐，并显著降低血浆肾素活性和Ang Ⅱ、血栓素，升高血浆6一酮一前列环素的含量。表明益肾降压方可降低RPH大鼠的血压，并对肾脏有保护功能，而影响RAS系统是其降低血压、保护肾功能的作用机制之一。不同剂量的复方决明提取物均能降低SHR血浆中AngⅡ的含量和肾素活性，但对醛园酮(ALD)、ET、心钠素(ANP)及尿量无影响，提示该提取物的降压作用与降低肾素-血管紧张索有关，而与ALD，ET，ANP及尿量无明显关系。金龙等发现络活胶囊(水蛭、莱菔子、泽泻、川芎等)对痰淤阻络型高血压病有较好的疗效，其降压作用可能与升高NO含量、降低ET和Ang Ⅱ水平有关。玉从容等观察到葛根素高、中剂量均能明显降低胰岛素抵抗高血压模型大鼠的血压和血浆Ang Ⅱ的水平，认为葛根素的降压机制可能与其影响RAS系统有关。
4 中药对血管活性物质的影响