酸反流症 第19期

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一位冠心病患者向我咨询：因多次心绞痛发作，故而很重视休息，晚餐后早早上床。近来，常感胸骨下部有烧灼感及隐痛，医生认为这些症状跟冠心病无关，很可能是胃酸反流，然而作胃肠钡餐检查及胃镜检查均未发现问题。这位患者颇为困惑，向我询问上述症状是否由于胃液反流?该采取什么对策?

他所述的症状在医学上一般称为反流性食管炎。此病较多发生于进餐后过早睡眠的人，弯腰工作者，肥胖者，有腹水者，妊娠后期也相当多见。

反流性食管炎的直接原因是胃液甚至十二指肠内的液体向食管内反流，引起食管粘膜损害，病变发生于食管下部，产生发炎和浅表溃疡。表现的症状主要是胸骨下部烧灼感，隐痛，偶有泛酸，常在进餐后一小时左右发生，躯体处于卧位或前屈是诱发因素；如粘膜糜烂严重，可发生少量出血，个别人可能引起大量出血，病程长的患者可导致食管内形成瘢痕狭窄。

胸骨下部出现烧灼症状而不能以其他原因解释时，很可能是得了反流性食管炎，如果作食管滴酸试验、食管腔内酸度测定、食管内压力测定及内窥镜检查，不难作出诊断。近年来，随着内窥镜检查的普遍展开，发现有烧灼症状而无食管粘膜损害的人高达20％，然而作食管滴酸试验却都有明显的酸反流证据，如果采取酸控制治疗，症状会明显改善，所以，国外医学家建议把反流性食管炎改称酸反流症较合适。

酸反流症治疗要点之一是改变不合理的生活方式和其他综合措施，包括戒烟、忌酒，不饮咖啡、浓茶，少吃甜食及其他可促使胃酸过多分泌的食物；肥胖者应设法减轻体重，积极治疗便秘，以避免腹压升高；进食不过饱，尤其是进餐后不要立即睡眠；可适当抬高头部的床脚约20厘米(不是垫高枕头)。

药物治疗可选用胃动力药如吗丁啉，西沙必利等；也可使用抑制胃酸分泌的组胺H2拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等。孕妇由于有服药限制，必要时可口服氢氧化铝、氧化镁等碱性药物来中和胃酸。

如果已发生了食管内瘢痕狭窄且有吞咽困难时，可做食管扩张手术。(袁秉奎)