避孕措施的种类与意外妊娠的关系项目研究

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【摘要】分析农村已婚育龄妇女避孕失败原因，探讨避孕措施种类与意外妊娠关系，提高长效节育措施落实率，减少意外妊娠，保障生殖健康，遏制违法生育。

【关键词】避孕措施；意外妊娠；育龄妇女；现况研究

1对部分农村已婚育龄妇女意外妊娠原因的调查分析

1.1调查研究的对象本次调查主要选取了2010年1月1日至2011年6月30日期间共计960例因避孕失败导致流引产的农村已婚育龄妇女。

1.2调查研究的方法

1.2.1调查方式设计《农村已婚育龄妇女意外妊娠原因调查问卷》，应用现况调查研究方法，制定统一调查方法和问卷，对目标人群逐一进行入户调查，据实填写调查问卷。通过回顾调查，了解不同年龄段农村已婚育龄妇女对避孕措施种类的选择、常见不良反应及相关影响因素，对意外妊娠原因进行综合研究，深入分析避孕措施的种类与意外妊娠的关系，努力查找部分育龄妇女不愿落实长效节育措施的原因等。并以此提出相关对策，进一步提高长效节育措施落实率，保障育龄妇女生殖健康，有效遏制违法生育。

1.2.2质量控制为确保调查资料真实可靠，实施调查前对所有调查员进行专题培训，并确定质量控制人员。调查结束后由质控人员对调查问卷的质量进行随机复核，并对表中可疑项目进行重复调查。

1.2.3统计分析调查表复核后，设计《农村已婚育龄妇女意外妊娠原因调查汇总表》，对所有原始数据进行详细录入，对逻辑关系错误的调查表退给调查员核实修正后重新录入，最后对所有数据进行综合分析。

2现况调查的主要结果

2.1基本情况960例意外妊娠者平均年龄33.8岁；文化程度：初中占84.4%，高中及大专以上占12.3%；目前有一个男孩的占50%，一个女孩的占23.3%，两个孩子的占26.7%；此次流产早孕占97.4%，中孕占2.2%，晚孕占0.4%。

2.2意外妊娠前应用的避孕措施种类安全套52.1%，放置宫内节育器47.9%，皮下埋植0.2%，口服避孕药0.2%，安全期避孕0.9%。使用安全套避孕失败原因：未用69.2%，中途用7.6%，破裂12.5%，滑脱10.7%。放置宫内节育器避孕失败原因：宫内节育器移位未更换同时未予交叉避孕30.9%；节育器使用年限到期未更换同时未予交叉避孕5.9%；终止妊娠时发现已脱器44.3%；带器孕18.9%。皮下埋植避孕失败原因：皮埋剂使用年限到期未取出同时未予交叉避孕0.1%；皮埋剂未到期0.1%。

2.3终止妊娠后应用的避孕措施种类安全套62.8%，放置宫内节育器36.1%，皮埋0.1%，口服避孕药0.1%，安全期避孕0.3%，在孕、待孕0.5%。

2.4目前未落实长效节育措施的相关因素害怕手术4.5%，担心有副反应4.3%，妇科炎症49.4%，妇科肿瘤17.4%，担心带器、脱器孕24.2%。

2.5对放置宫内节育器优点的了解完全了解的占78%，了解不全的占22%。

3对现况调查结果的综合分析

通过调查分析，大多数避孕失败的原因为短效避孕措施，且使用不当，应用最多的当属安全套。而安全套在避孕的同时能够预防性传播疾病的发生，而且正确使用避孕效果是肯定的，关键问题还是使用不当。有的人只在排卵期使用，我们知道女姓排卵受多种因素影响，自身是很难确定准确的排卵期的。还有的人中途使用，要知道，排精前分泌的前列腺液亦含有一定数量的，因此会大大增加受孕的可能。还有人心存侥幸为确保生活质量干脆不用，从而导致意外妊娠的发生。我们强调如果选择安全套避孕就要保证每一次都要正确使用，才会确保避孕效果。

部分意外妊娠的育龄妇女应用了放置宫内节育器。有的因宫内节育器移位没有及时取出重新放置，同时又没有采取交叉避孕，有的为宫内节育使用年限到期而未及时更换，有的为带器脱器孕，此带器脱器孕是符合正常放置宫内节育器意外妊娠概率的。

而避孕失败导致流引产术后的育龄妇女避孕措施的应用，大多仍采取了短效避孕措施，除因妇科炎症、肿瘤等原因不宜或暂不宜放置宫内节育器外，尚有一部分育龄妇女仍出于对放置宫内节育器避孕方法的模糊认识而拒绝应用，突出表现在四个方面：一是害怕手术剧痛。其实，宫颈的神经对钳夹、切割等是不敏感的，只有在节育器通过宫颈的时候，会产生钝钝的感觉，但不会产生剧烈疼痛。二是对个别副反应不能正确认识。有的人放置宫内节育器后出现一些诸如经量增多、经期延长、淋漓不断、腰腹隐痛等副反应，但有统计数据表明，所有副反应的发生率一般在1%左右，并且经过治疗通常是可以治愈的。三是有人担心宫内节育器会长到肉里。因为宫内节育器是放置在宫腔里，而且在绝经后半年至一年及时取出即可，这种担心是完全没有必要的。四是担心带器和脱器孕。有统计数据表明，放置宫内节育器第一年妊娠率

4改变群众避孕观念，推动长效避孕措施落实的对策

通过回顾和现况调查研究，短效避孕措施使用不到位是造成避孕失败的主要原因，而落实长效避孕措施是预防意外妊娠的有效途径。

目前最常用的长效避孕措施是放置宫内节育器和皮下埋植术。而皮下埋植术虽是一种较好的长效避孕方法，有一定的适用人群，但需要切开皮肤放进皮埋剂，且术后常见副反应的发生率较高而不宜被育龄妇女所接受。因此，放置宫内节育器是产后育龄妇女首选的长效、安全、简便、可逆、经济的避孕节育方法，应积极引导育龄妇女自主选择，切实解决长效节育措施落实难问题。

首先，鉴于育龄妇女不愿落实长效节育措施的主要原因，消除不必要的顾虑、澄清模糊认识是关键。因此，要依托科技大练兵活动，组织业务能力好、亲和力强、有责任心和事业感的专业技术人员，分期分批深入基层进行相关科普知识深入浅出、百姓喜闻乐见的宣教，让育龄群众了解意外妊娠对身心健康可能造成的严重危害和违法生育导致的一系列社会问题和家庭问题，并通过对各种避孕方法优缺点的比较，真正了解放置宫内节育器的优点和意义，正确认识可能出现的副反应及处理方法，消除不必要的顾虑，提高主动落实长效节育措施的积极性。

其次，确保手术安全是增强育龄妇女的信任和提高主动落实长效节育措施积极性的有效途径，而加强服务机构依法执业及计划生育技术人员执业资格准入制度和技术服务质量的管理是确保手术安全的基本保障。一是严格依法执业管理。认真落实资格准入制度，确保机构和人员依法执业，并通过“选、聘、调”等方式不断充实技术服务队伍。二是完善规章制度体系。围绕技术服务安全，提高服务质量，完善工作制度，明确职责，落实责任，逐步实现技术服务行为的规范化。三是落实质量管理规范。积极执行国家和省人口计生委的一系列技术质量管理规范，进一步规范机构及内部设置，规范服务功能和工作程序，规范内部管理和周边环境，努力实现群众在服务前能够自觉接受服务、服务过程中感到安全舒适、服务后感到服务需求达到满足。四是加强技术服务质量监督检查。深入贯彻《计划生育技术服务管理条例》，定期开展技术服务专项检查，强化社会监督，组织技术服务质量状况分析，积极查找问题，制定对策，确保技术服务各项工作安全、有序运行，为稳定低生育水平、统筹解决人口问题提供技术保障。五是加强技术人员业务培训。切实提高专业技能，准确掌握手术适应症、禁忌症，并充分考虑服务对象的健康状况、劳动强度及其所处的生理时期，选择适宜的宫内节育器，最大限度地降低带器及脱器妊娠率以及有可能出现的副反应。

再次，术后一年内和每年两次随访服务是保障宫内节育器使用率、有效率和续用率的关键。要按照计划生育技术服务规范和医学要求进行观察、分析和处理，并及时提供后续跟踪随访服务，确保出现的副反应得到及时、规范处理，移位和使用年限到期的及时更换，脱器的及时放置，带器孕的及时采取补救措施等，切实维护育龄妇女的生殖健康。

最后，要注重男性在避孕节育工作中的重要作用，加强对男性的避孕知识宣传，增强男性的责任感，引导男性积极参与避孕，可很大程度降低无避孕措施导致的意外妊娠。